Лекарственные средства для лечения язвенной болезни желудка

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Желудочная язва является тяжелым заболеванием, которое имеет хронический характер, передается по наследству и требует особой комплексной терапии. Очень часто болезнь отмечается рецидивами и обострениями. Страдают недугом в большинстве случаев мужчины в возрасте от 30 до 50 лет, чаще начали им болеть и женщины. Очень редко заболевание может проявиться у детей. В любом случае, при диагностировании у человека язвы, врач сразу назначает курс терапии, которая состоит из соответствующих препаратов. Для лечения язвы желудка используются различные лекарственные средства, которые разделяют на несколько основных групп:

— Восстановление моторики. При нарушении сокращаемости желудка, в нем может застаиваться пища, которая часто поражает слизистую оболочку пищеварительного органа. К препаратам, устраняющим эту проблему, относятся: Метоклопрамид, Реглан, Сульпирид, Церукал. Но-шпа и Гладиор устраняют спазм.

— Подавление инфекций в процессе лечения язвы желудка. Препараты этой группы показаны для применения в случае, если болезнь вызвана влиянием вредоносных бактерий. К таким медикаментозным средствам относятся следующие антибиотики: Трихопол, Кларитромицин, Амоксицилин, Метронидазол.

— Регенерирующие препараты для лечения язвенной болезни (Репаранты). Назначаются при комплексном лечении для восстановления поврежденных тканей, заживления кровоточащих ран, а также при послеоперационном восстановлении. К регенерирующим лекарствам следует отнести Солкосерил, Ацемин, Облепиховое масло, Гастрофарм.

— Антисекреторные. Эти препараты от язвы предназначены для уменьшения выработки соляной кислоты и пепсина в полости пищеварительного органа. Они имеют несколько подгруп:

  • Блокаторы протонной помпы (Нольпаза, Лансопразол, Омепразол, Ребопразол, Эзомепразол, Омез).
  • Блокаторы Н2-рецепторов (Квамател, Низатидип, Ранитидин, Роксатидин, Зантак, Фамотидин).
  • Антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Де-Нол, Викаир, Гавискон, Вис-Нол Альмагель А, Викалин, Оксид магния, гидрокарбонат натрия).
  • М-холинолитические. Выделяют селективные (Пирензепин, Гастроцепин) и неселективные (Метацин, Атропина сульфат, Гидрокарбонат платифилина) средства.
  • Антагонисты гастриновых рецепторов.

— Гастроцитопротекторные лекарственные препараты от язвы желудка. Обладают обволакивающими свойствами. Они создают на слизистой оболочке защитную пленку, которая облегчает влияние неблагоприятных факторов. К медикаментозным средствам этой группы относятся:

  • Обволакивающие, вяжущие — образовывают защитную пленку (Вис-нол, Смекта, Викалин, Вентер, Викаир, Де-нол,).
  • Цитопротекторные — стимулируют образование слизи (Синтетические простагландины, Карбеноксолон).

Каждое из средств назначается доктором в индивидуальном порядке в соответствии со степенью заболевания.

Антибиотики при язвенной болезни желудка

Стандартные антибиотики – это сильнодействующие препараты для лечения язвы желудка, которые способны разрушать различные микроорганизмы и вредоносные клетки. При лечении лекарственными препаратами язвы желудка существует несколько схем, которые основываются на применении антибиотиков в комплексе со средствами для уменьшения уровня кислоты в полости пищеварительного органа.

Чаще всего используются такие антибиотики:

  • Амоксициллин. Стандартный антибактериальный, кислотоустойчивый антибиотик, который имеет широкий круг действия. Принадлежит к группе полусинтетических пенициллинов. Успешно уничтожает очаги развития вредоносной бактерии Хеликобактер Пилори. Курс лечения определяет гастроэнтеролог. Стоимость данного лекарства составляет 109 рублей.
  • Кларитромицин. Это полусинтетический пенициллиновый антибиотик, который относится к группе макролидов. Основное действие – подавляет синтез белков внутри микробообразной клетки. Эффективный препарат от язвы желудка, которая вызвана бактерией Хеликобактер. Принимают по 1-4 капсулы два раза в день, в зависимости от сложности заболевания. Суточная доза для взрослых – 2 г. Стоимость медикаментозного средства (таблетки по 250 мг.) составляет около 150-170 рублей.
  • Метронидазол. Антибиотик широкого спектра действия, успешно уничтожает бактерию Хеликобактер. Также Метронидазол устраняет проявление отёчных процессов и обладает отменным регенерирующим эффектом (позволяет быстро восстанавливаться поврежденным тканям слизистой оболочки желудка). Назначается пациентам-язвенникам, у которых есть аллергия на пенициллиновые антибиотики. Стоимость лекарства – 175 рублей.

Среди препаратов против язвы желудка существует еще один антибиотик — Тетрациклин, который применяется немного реже.

Какие препараты чаще всего назначают при язве желудка?

Одним из самых эффективных и часто назначаемых препаратов для лечения язвенной болезни желудка является Де-нол. Основное активное вещество — висмута субцитрат. Преимуществом этого средства является стимуляция воздействия антибиотиков и улучшение их влияния на лечение патологических образований в полости желудка. Лекарство обладает противовоспалительным эффектом. Применяется оно на протяжении нескольких недель, и только по рекомендации гастроэнтеролога.

Одними из самых эффективных препаратов при язвенной болезни желудка, которые используются для восстановления баланса желудочного сока, являются ИПП (ингибиторы протонной помпы). Их действие усиливает влияние антибиотиков. Основное предназначение – угнетение выработки соляной кислоты. При язве желудка лекарственные препараты группы ИПП применяют по рекомендации врача и согласно протоколу лечения заболевания. Длительный прием этих средств может привести к возникновению атрофического гастрита. Это крайне нежелательно, поскольку чревато риском проявления онкологических заболеваний органов ЖКТ.

Следует запомнить, что точно определить, чем лечить язву желудка, может только доктор; он назначит препараты, которые позволят эффективно устранить заболевание и не навредить здоровью.

Источник: http://zhkt.guru/yazva-zheludka-yazvennaya-bolezn/preparaty-1

Большое значение среди патологий пищеварительной системы принадлежит язвенной болезни желудка и гастриту. Этими заболеваниями страдают примерно 10% населения развитых стран мира. В России более 3-х миллионов человек ежегодно находятся на диспансерном учете, из них каждый второй проходит стационарное лечение, и около 95% пациентов лечатся в санаториях и профилакториях.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения.

По современным представлениям выделяют две формы ЯБЖ разного генеза.

I) Инфицирование слизистой оболочки желудка микроорганизмом Helicobacter pylori (примерно 80% всех случаев).

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) — спиралевидная грам- отрицательная бактерия-палочка, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 2).

Рис. 2. Изображение Н.pylori, полученное при помощи электронного микроскопа

Виды рода Helicobacter являются единственными известными на сегодняшний день микроорганизмами, способными длительно выживать в чрезвычайно кислом содержимом желудка и даже колонизировать его слизистую.

История открытия данного микроорганизма включает несколько этапов, наиболее важные из которых берут свое начало с 1979 года, когда австралийским патологом Робином Уорреном была идентифицирована Н. Pylori. В дальнейшем были проведены ее исследования вместе с Барри Маршаллом, начиная с 1981 года. Уоррену и Маршаллу удалось выделить и изолировать этот микроорганизм из проб слизистой оболочки желудка людей. Они также были первыми, кому удалось культивировать этот микроорганизм на искусственных питательных средах.

В оригинальной публикации Уоррен и Маршалл высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызываются инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее.

Медицинское и научное сообщество медленно и неохотно признавали патогенетическую роль этой бактерии в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастритов, вследствие распространенного в то время убеждения, что никакой микроорганизм не в состоянии выжить сколько-нибудь длительное время в кислом содержимом желудка.

Признание научным сообществом этиологической роли этого микроба в развитии заболеваний желудка начало постепенно приходить лишь после того, как были проведены дополнительные исследования. Один из наиболее убедительных экспериментов в этой области был поставлен Барри Маршаллом: он сознательно выпил содержимое чашки Петри с культурой бактерии Н. pylori, после чего у него развился гастрит. Бактерия была обнаружена в слизистой его желудка, тем самым были выполнены три из четырёх постулатов Коха. Четвёртый постулат был выполнен, когда на второй эндоскопии, спустя 10 дней после преднамеренного заражения, были обнаружены признаки гастрита и присутствие Н. pylori. Затем Маршалл сумел продемонстрировать, что он в состоянии излечить свой хеликобактерный гастрит с помощью 14-дневного курса лечения солями висмута и метронидазо- лом. Маршалл и Уоррен затем пошли дальше и сумели показать, что антибиотики эффективны в лечении многих, если не большинства, случаев гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 2005 году первооткрыватели бактерии Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены нобелевской премии по медицине.

Механизм вирулентности Н.pylori можно представить следующим образом (рис. 3). Ифицируя слизистую оболочку желудка, данная бактерия адгезируется (прикрепляется) к эпителию и начинает вырабатывать вещества (мочевина, аммиак), нейтрализующие соляную кислоту. Это создает благоприятные условия для активного «размножения» H.pylori, которые затем вырабатывают различные токсины, повреждающие слизистую оболочку желудка и провоцирующие воспалительные реакции в эпителии.

2) Язвенная болезнь, вызванная применением НПВС

На долю данной формы ЯБЖ приходится примерно 20% клинических случаев заболевания, которые не ассоциированы с хеликобак-

терной инфекцией. В ее основе лежит нарушение защитных свойств слизистой оболочки желудка, вызванное угнетение синтеза гастропротекторных простагландинов под действием НПВС.

Рис. 3. Механизмы вирулентности Н.pylori

Язвенные поражения желудка могут также вызываться или усугубляться глюкокортикоидами, резерпином, цитостатическими препаратами, реже — антагонистами минералокортикоидов (в частности спиронолактоном).

Возникновению язвы желудка благоприятствуют также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другими кофеин-содержащими напитками, нервнопсихическое перенапряжение, стрессы, депрессия, тревожные состояния (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками.

По сути, язвенная болезнь возникает из-за того, что на фоне высокой секреторной активности ЖКТ ослабляются защитные свойства слизистой оболочки, в результате соляная кислота и пепсин начинают повреждать эпителий, возникает воспаление, гибель клеток, образуется язва. Именно так провоцируют язвообразование бактерии

H. Pylori. Будучи устойчивыми в кислой среде, они проникают в слой слизи, где начинают продуцировать аммиак, нейтрализуя тем самым соляную кислоту. В очаге пониженной кислотности эти бактерии активно размножаются, и выделяют различные токсические вещества. В первую очередь к ним относятся экзотоксины (вакуолизирующий цитотоксин, Vac А) и экзоферменты (протеазы, липазы, муциназы). Данные вещества, с одной стороны, обладают прямым токсическим действием на эпителий, а, с другой стороны, лизируют защитную слизь. К патологическому процессу присоединяется соляная кислота и пепсин, что еще больше усиливает воспаление и изъязвление эпителиальной ткани.

READ  Полипы желудка симптомы лечение народными средствами

Учитывая вышесказанное, современные принципы лечения ЯБЖ подразумевают практическое решение двух задач:

1. Устранение этиологического фактора;

2. Снижение секреторной активности желудочно-кишечного тракта.

Сразу необходимо оговориться, что подавляющее большинство имеющихся сегодня в арсенале врачей антиульцерогенных препаратов позволяют решить вторую задачу, т.е. ослабить секреторную активность желез желудка.

Для понимания механизмов действия основных противоязвенных средств необходимо рассмотреть общие принципы регуляции секреции и моторики ЖКТ. Напомним, что в желудке синтезируется соляная кислота, а также ряд пищеварительных ферментов — пепсин, гастрин и т.д.

Синтез хлористоводородной кислоты осуществляется в обкла- дочных клетках желудка и находится под контролем парасимпатической нервной системы (рис. 4). Обкладочные клетки снабжены М’-холинорецепторами, стимуляция которых приводит к активации гуанилатциклазы — фермента, стимулирующего синтез и накопление цГМФ. Этот циклический нуклеотид способствует увеличению внутриклеточной концентрации ионов кальция, которые, в свою очередь, активируют фермент Н71С-АТФазу (протонный насос, протонная помпа). Этот энзим выбрасывает из клетки протон водорода, обменивая его на ион калия. Вышедший водород в интерстиции соединяется с ионом хлора, и образуется хлористоводородная кислота, которая затем секретируется в просвет желудка.

Помимо парасимпатической нервной системы стимуляцию секреторной активности может вызывать гистамин. Механизм этого процесса заключается в том, что гистамин стимулирует Н2-рецепторы,

также находящиеся в обкладочных клетках желудка. В результате запускается каскад реакций: рецептор -> активация аденилатциклазы -» накопление цАМФ увеличение внутриклеточного кальция -» активация протонного насоса -» увеличение секреции НС1.

В норме воздействие пепсина и хлористоводородной кислоты на слизистую оболочку желудка сбалансировано имеющимися защитными механизмами. Чаще всего язва образуется при нарушении этого равновесия вследствие либо повышения активности пепсина и концентрации кислоты, либо ослабления устойчивости слизистых оболочек. К факторам защиты слизистых относятся вырабатываемая слизь, высокая регенераторная способность эпителия, а также секретируемые ионы гидрокарбоната, нейтрализующие кислотность (рис. 5). Важную роль в обеспечении защитных механизмов играют так называемые гастропротекторные простагландини (ПТЕ^ ПГЕ2 и простациклин).

В условиях патологии баланс между защитными факторами и факторами агрессии сдвигается в сторону последних, а значит, терапия ЯБЖ должна быть направлена на восстановление указанного равновесия.

Дооавочные клетки желудка

Простагландини Е,,Е.,и простаанклин Рис. 5. Механизм регуляции выработки защитной слизи в желудке

В лечении ЯБЖ выделяют 5 основных подходов:

1. Уменьшение секреторной активности желез желудка;

2. Нейтрализация уже образовавшейся соляной кислоты;

3. Применение гастропротекторов;

4. Подавление хеликобактерной инфекции;

5. Снижение адгезионного потенциала Н.Pylori.

Согласно таким подходам противоязвенные средства классифицируют на несколько групп.

Классификация противоязвенных средств

1. Средства, уменьшающие секрецию желез желудка

1.3. Ингибиторы протонного насоса.

2. Антацидные средства

3.1. Средства, обеспечивающие механическую защиту слизистой оболочки желудка;

3.2. Средства, стимулирующие выработку защитной слизи.

4. Антихеликобактерные средства

4.1. Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию;

4.2. Средства, снижающие адгезионный потенциал Н.Pylori.

Фармакологическая характеристика противоязвенных средств

1. Средства, уменьшающие секрецию желез желудка.

Как было отмечено выше, секреция соляной кислоты находится под контролем парасимпатической системы, следовательно, первый способ реализации данного подхода заключается в ослаблении активности указанной системы в ЖКТ.

Для этого используют М-холиноблокаторы (табл. 2). Общий механизм действия препаратов данной группы заключается в устранении парасимпатических влияний на желудочно-кишечный тракт. Блокируя М-холинорецепторы в энтерохромаффинных клетках желудка, они способствуют угнетению гунилатциклазы, в результате чего происходит уменьшение количества цГМФ. Это, в свою очередь, приводит к уменьшению концентрации свободного кальция в цитоплазме клеток. А кальций, как мы помним, является индуктором Н’/К’-АТФазы. В результате активность этого фермента падает, и уменьшается образование соляной кислоты.

Помимо М-холиноблокаторов мощным антисекреторным эффектом обладают Н,-гистаминоблокаторы (табл. 3). Они также угнетают синтез соляной кислоты в обкладочных клетках желудка. Препараты данной группы классифицируют на пять основных поколений.

Совсем недавно за рубежом появился новый блокатор гистами- новых рецепторов «Лафутидин». Клинические исследования показали, что он проявляется выраженную антисекреторную активность, превосходящую по силе действия даже ингибиторы протонного насоса. На фармацевтическом рынке Российской Федерации он пока не встречается, однако его появление в ближайшем будущем вполне вероятно.

Характеристика основных М-холиноблокаторов

1. Атропина сульфат

Применяется только в ургентных состояниях. Для лечения хронической ЯБЖ не используется, поскольку обладает мощным неизбирательным действием, и имеет много побочных эффектов, таких как стимуляция ЦНС, повышение внутриглазного давления, тахикардия, повышение АД, ослабление секреторной функции желез и др.

2. Атропинсодержащие средства:

Содержат в своем составе атропин. Комбинированные средства содержат дополнительные компоненты, такие как анестезин, анальгин, фенилсалицилат и др. позволяющие усилить противоязвенное действие.

Неселективный М-холиноблокатор, обладает выраженным эффектом, в отличие от атропина не имеет центрального действия.

Селективный М-холиноблокатор. Избирательно блокирует М-холинорецепторы обкладочных клеток желудка, что позволяет ослабить секрецию НС1, и при этом избежать побочных эффектов, свойственных атропину.

Указанные препараты между собой различаются, прежде всего, безопасностью в применении, т.е. наличием или отсутствием побочных эффектов, а также силой противоязвенного действия (табл. 4).

Так, препарат первого поколения циметидин обладает массой побочных эффектов. Например, это антиандрогенное действие, заключающееся в блокаде тестостероновых рецепторов. В результате нарушается активность мужских половых гормонов, может возникнуть так называемая феминизация (изменение половых признаков по женскому типу), вплоть до гинекомастии и импотенции. Поэтому циметидин мужчинам не рекомендуют. Кроме того, типичный побоч-

ный эффект — ингибирование системы цитохрома Р-450, в результате чего ослабляется активность процесса биотрансформации в печени. Поэтому при совместном использовании циметидина с другими препаратами дозу последних уменьшают во избежание побочного действия.

Ранитидин подобными эффектами уже практически не обладает, к тому же превосходит по силе действия циметидин в 5-10 раз. Эффективность фамотидина по отношению к циметидину больше уже в 33 раза. Эта динамика сохраняется и для последующих поколений препаратов.

Механизм действия гистаминоблокаторов можно представить следующим образом: блокада Н2-рецепторов в обкладочных клетках желудка — угнетение аденилатциклазы — ослабление синтеза цАМФ — снижение внутриклеточной концентрации ионов кальция — угнетение Н’/К’-АТФазы — уменьшение синтеза НС1.

Одной из наиболее важных групп антисекреторных средств по современным представлениям являются так называемые ингибиторы протонного насоса (ИПН).

Препараты данной группы обладают способностью напрямую блокировать Н7К*-АТФазу в обкладочных клетках, что позволяет достичь мощного подавления синтеза соляной кислоты.

К ингибиторам протонного насоса относят:

Эти препараты различаются, прежде всего, выраженностью антисекреторного эффекта. Причины данных различий довольно сложны, поэтому рассматривать их не имеет смысла. Гораздо важнее четко понимать механизм угнетения синтеза соляной кислоты.

Все ингибиторы протонного насоса являются пролекарствами, т.е. в исходном виде фармакологической активностью не обладают. Важно, что они активируются только после попадания в кислую среду желудка (константа активации рКа=4.0), где переходят в активную форму, получившую называние сульфенамид (рис. 6). Затем суль- фенамид, за счет присутствия в своей структуре сульфгидрильных групп, образует с молекулой Н’/К’-АТФазы дисульфидные мостики, ингибируя тем самым данный фермент (рис. 6 и 7). В результате последний не способен синтезировать HCI.

Особенности механизма действия ИПН необходимо учитывать, выбирая схему лечения: их не стоит применять совместно с другими антисекреторными и антацидными средствами, поскольку эти средства, блокируя НС1, повышают pH в желудке, и препятствуют образованию активной формы ИПН-

Рис. 6. Реакции активации омепразола в кислой среде и образования комплекса «фермент-ингибитор»

2. Антацидные средства.

Классификация антацидных средств приведена в таблице 5.

В основе механизма действия всех антацидных средств лежит реакция прямой химической нейтрализации соляной кислоты. Например: 2НС1 + MgO = MgCl2 + Н20

Отметим ряд особенностей некоторых антацидных препаратов. Натрия гидрокарбонат (сода), как и все другие препараты, содержащие анион карбоната, имеет существенный недостаток, заключающийся в образовании углекислого газа в ходе реакции нейтрализации:

тнсоз + на = та + со2 т + нр

Образовавшийся углекислый газ раздражает хеморецепторы эпителия желудка, что рефлекторно приводит к усилению секреции соляной кислоты, поэтому эффект слабо выражен и непродолжителен по времени. Кроме того, на фоне сложных форм ЯБЖ углекислый газ может спровоцировать такой тяжелый побочный эффект, как прободение язвы. Поэтому карбонатные соли необходимо применять с большой осторожностью.

Отметим также, что соли алюминия вызывают запирающий эффект, а соли магния, наоборот, послабляющий. Поэтому с целью взаимного нивелирования этих эффектов их часто совмещают в комбинированных препаратах (маалокс и др.).

Кроме того, к антацидным средствам можно отнести соли висмута. Они обладают не только антацидным эффектом, но также способны вызывать вяжущее действие на поверхности слизистой желудка, предохраняя от раздражения. При этом указанные препараты способны подавлять хеликобактерную инфекцию, что, несомненно, является положительным свойством на фоне ЯБЖ и гастритов.

Классификация антацидных средств

Гастропротекторы — это средства, обладающие способностью различными путями предохранять слизистую оболочку желудка от воздействия агрессивных факторов.

По механизму действия гастропротекторы делятся на две группы:

3.1. Средства, обеспечивающие механическую защиту слизистой оболочки желудка:

— висмута трикалия дицитрат основной (де-нол);

— висмута нитрат основной;

Сукралфат — вязкий желто-белый гель, состоящий из сульфати- рованного сахарида сукрозы и полиалюминиевого оксида. В кислой среде желудка (при PH

Данные препараты активирует простагландиновые рецепторы в добавочных клетках желудка, усиливая продукцию защитной слизи.

При назначении мизопростола и энпростила необходимо помнить, что они категорически противопоказаны во время беременности, т.к. простагландины группы Е усиливают сократительную активность миометрия, что может спровоцировать выкидыш.

4. Антихеликобактерные средства.

Напомним, что в 80% случаев язвенная болезнь желудка обусловлена обсеменением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта микроорганизмами H.Pilory. Естественно, что этиотропная терапия должна быть направлена на нейтрализацию данной патогенной микрофлоры. Как уже было оговорено, это можно сделать либо подавив саму бактерию, либо снизив ее адгезивный поетнциал.

4.1. Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию.

Обычно стандартная схема лечения включает в себя семидневный курс приема одного из ингибиторов протонного насоса в комбинации с любыми двумя из трех антибактериальных средств — амок- сициллин, кларитромицин, метронидазол. Эти препараты являются так называемыми препаратами «первой линии» в лечении ЯБЖ. В случае неэффективности описанной схемы, назначается комбинация «второго выбора», тетрада из четырех препаратов — соли висмута, тетрациклин, метронидазол, ингибитор протонного насоса. Отметим также применение в противоязвенной терапии левофлоксацина и ри- фабутина.

READ  Боли в желудке после лечения хеликобактер

Созданы специальные комплексные препараты, позволяющие одновременно влиять на возбудителя и снижать секрецию соляной кислоты. К таковым можно отнести:

1. Пипорид (ранитидин + висмута цитрат).

2. Пилобакт (омепразол + кларитромицин + амоксициллин).

Эти препараты показывают высокую эффективность. По неко

торым клиническим данным, они позволяют добиться эрадикации хеликобактерной инфекции на 98%. Отметим также, что сравнительный анализ эффективности терапии отдельными препаратами по вышеуказанной схеме и эффективности І Іилорида и Пилобакта выявил существенные преимущества последних. Поэтому на сегодняшний день они считаются основными средствами в антихеликобактерной терапии.

4.2. Средства, снижающие адгезионный потенциал Н.Pylori:

1. Пробиотики (препараты лакто- и бифидобактерий);

2. Ребамипид и экабет натрия (блокаторы адгезивных белков бактерии Н.Pylori);

Источник: http://healthyorgans.ru/zheludok/yazva-zheludka/9018-lekarstvennye-sredstva-dlya-lecheniya-yazvennoj-bolezni-zheludka-i

Большое значение среди патологий пищеварительной системы принадлежит язвенной болезни желудка и гастриту. Этими заболеваниями страдают примерно 10% населения развитых стран мира. В России более 3-х миллионов человек ежегодно находятся на диспансерном учете, из них каждый второй проходит стационарное лечение, и около 95% пациентов лечатся в санаториях и профилакториях.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения.

По современным представлениям выделяют две формы ЯБЖ разного генеза.

I) Инфицирование слизистой оболочки желудка микроорганизмом Helicobacter pylori (примерно 80% всех случаев).

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) — спиралевидная грам- отрицательная бактерия-палочка, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 2).

Рис. 2. Изображение Н.pylori, полученное при помощи электронного микроскопа

Виды рода Helicobacter являются единственными известными на сегодняшний день микроорганизмами, способными длительно выживать в чрезвычайно кислом содержимом желудка и даже колонизировать его слизистую.

История открытия данного микроорганизма включает несколько этапов, наиболее важные из которых берут свое начало с 1979 года, когда австралийским патологом Робином Уорреном была идентифицирована Н. Pylori. В дальнейшем были проведены ее исследования вместе с Барри Маршаллом, начиная с 1981 года. Уоррену и Маршаллу удалось выделить и изолировать этот микроорганизм из проб слизистой оболочки желудка людей. Они также были первыми, кому удалось культивировать этот микроорганизм на искусственных питательных средах.

В оригинальной публикации Уоррен и Маршалл высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызываются инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее.

Медицинское и научное сообщество медленно и неохотно признавали патогенетическую роль этой бактерии в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастритов, вследствие распространенного в то время убеждения, что никакой микроорганизм не в состоянии выжить сколько-нибудь длительное время в кислом содержимом желудка.

Признание научным сообществом этиологической роли этого микроба в развитии заболеваний желудка начало постепенно приходить лишь после того, как были проведены дополнительные исследования. Один из наиболее убедительных экспериментов в этой области был поставлен Барри Маршаллом: он сознательно выпил содержимое чашки Петри с культурой бактерии Н. pylori, после чего у него развился гастрит. Бактерия была обнаружена в слизистой его желудка, тем самым были выполнены три из четырёх постулатов Коха. Четвёртый постулат был выполнен, когда на второй эндоскопии, спустя 10 дней после преднамеренного заражения, были обнаружены признаки гастрита и присутствие Н. pylori. Затем Маршалл сумел продемонстрировать, что он в состоянии излечить свой хеликобактерный гастрит с помощью 14-дневного курса лечения солями висмута и метронидазо- лом. Маршалл и Уоррен затем пошли дальше и сумели показать, что антибиотики эффективны в лечении многих, если не большинства, случаев гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 2005 году первооткрыватели бактерии Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены нобелевской премии по медицине.

Механизм вирулентности Н.pylori можно представить следующим образом (рис. 3). Ифицируя слизистую оболочку желудка, данная бактерия адгезируется (прикрепляется) к эпителию и начинает вырабатывать вещества (мочевина, аммиак), нейтрализующие соляную кислоту. Это создает благоприятные условия для активного «размножения» H.pylori, которые затем вырабатывают различные токсины, повреждающие слизистую оболочку желудка и провоцирующие воспалительные реакции в эпителии.

2) Язвенная болезнь, вызванная применением НПВС

На долю данной формы ЯБЖ приходится примерно 20% клинических случаев заболевания, которые не ассоциированы с хеликобак-

терной инфекцией. В ее основе лежит нарушение защитных свойств слизистой оболочки желудка, вызванное угнетение синтеза гастропротекторных простагландинов под действием НПВС.

Рис. 3. Механизмы вирулентности Н.pylori

Язвенные поражения желудка могут также вызываться или усугубляться глюкокортикоидами, резерпином, цитостатическими препаратами, реже — антагонистами минералокортикоидов (в частности спиронолактоном).

Возникновению язвы желудка благоприятствуют также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другими кофеин-содержащими напитками, нервнопсихическое перенапряжение, стрессы, депрессия, тревожные состояния (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками.

По сути, язвенная болезнь возникает из-за того, что на фоне высокой секреторной активности ЖКТ ослабляются защитные свойства слизистой оболочки, в результате соляная кислота и пепсин начинают повреждать эпителий, возникает воспаление, гибель клеток, образуется язва. Именно так провоцируют язвообразование бактерии

H. Pylori. Будучи устойчивыми в кислой среде, они проникают в слой слизи, где начинают продуцировать аммиак, нейтрализуя тем самым соляную кислоту. В очаге пониженной кислотности эти бактерии активно размножаются, и выделяют различные токсические вещества. В первую очередь к ним относятся экзотоксины (вакуолизирующий цитотоксин, Vac А) и экзоферменты (протеазы, липазы, муциназы). Данные вещества, с одной стороны, обладают прямым токсическим действием на эпителий, а, с другой стороны, лизируют защитную слизь. К патологическому процессу присоединяется соляная кислота и пепсин, что еще больше усиливает воспаление и изъязвление эпителиальной ткани.

Учитывая вышесказанное, современные принципы лечения ЯБЖ подразумевают практическое решение двух задач:

1. Устранение этиологического фактора;

2. Снижение секреторной активности желудочно-кишечного тракта.

Сразу необходимо оговориться, что подавляющее большинство имеющихся сегодня в арсенале врачей антиульцерогенных препаратов позволяют решить вторую задачу, т.е. ослабить секреторную активность желез желудка.

Для понимания механизмов действия основных противоязвенных средств необходимо рассмотреть общие принципы регуляции секреции и моторики ЖКТ. Напомним, что в желудке синтезируется соляная кислота, а также ряд пищеварительных ферментов — пепсин, гастрин и т.д.

Синтез хлористоводородной кислоты осуществляется в обкла- дочных клетках желудка и находится под контролем парасимпатической нервной системы (рис. 4). Обкладочные клетки снабжены М’-холинорецепторами, стимуляция которых приводит к активации гуанилатциклазы — фермента, стимулирующего синтез и накопление цГМФ. Этот циклический нуклеотид способствует увеличению внутриклеточной концентрации ионов кальция, которые, в свою очередь, активируют фермент Н71С-АТФазу (протонный насос, протонная помпа). Этот энзим выбрасывает из клетки протон водорода, обменивая его на ион калия. Вышедший водород в интерстиции соединяется с ионом хлора, и образуется хлористоводородная кислота, которая затем секретируется в просвет желудка.

Помимо парасимпатической нервной системы стимуляцию секреторной активности может вызывать гистамин. Механизм этого процесса заключается в том, что гистамин стимулирует Н2-рецепторы,

также находящиеся в обкладочных клетках желудка. В результате запускается каскад реакций: рецептор -> активация аденилатциклазы -» накопление цАМФ увеличение внутриклеточного кальция -» активация протонного насоса -» увеличение секреции НС1.


\

В норме воздействие пепсина и хлористоводородной кислоты на слизистую оболочку желудка сбалансировано имеющимися защитными механизмами. Чаще всего язва образуется при нарушении этого равновесия вследствие либо повышения активности пепсина и концентрации кислоты, либо ослабления устойчивости слизистых оболочек. К факторам защиты слизистых относятся вырабатываемая слизь, высокая регенераторная способность эпителия, а также секретируемые ионы гидрокарбоната, нейтрализующие кислотность (рис. 5). Важную роль в обеспечении защитных механизмов играют так называемые гастропротекторные простагландини (ПТЕ^ ПГЕ2 и простациклин).

Дооавочные клетки желудка

Простагландини Е,,Е.,и простаанклин Рис. 5. Механизм регуляции выработки защитной слизи в желудке

В лечении ЯБЖ выделяют 5 основных подходов:

1. Уменьшение секреторной активности желез желудка;

2. Нейтрализация уже образовавшейся соляной кислоты;

3. Применение гастропротекторов;

4. Подавление хеликобактерной инфекции;

5. Снижение адгезионного потенциала Н.Pylori.

Согласно таким подходам противоязвенные средства классифицируют на несколько групп.

Классификация противоязвенных средств

1. Средства, уменьшающие секрецию желез желудка

1.3. Ингибиторы протонного насоса.

2. Антацидные средства

3.1. Средства, обеспечивающие механическую защиту слизистой оболочки желудка;

3.2. Средства, стимулирующие выработку защитной слизи.

4. Антихеликобактерные средства

4.1. Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию;

4.2. Средства, снижающие адгезионный потенциал Н.Pylori.

Фармакологическая характеристика противоязвенных средств

1. Средства, уменьшающие секрецию желез желудка.

Как было отмечено выше, секреция соляной кислоты находится под контролем парасимпатической системы, следовательно, первый способ реализации данного подхода заключается в ослаблении активности указанной системы в ЖКТ.

Для этого используют М-холиноблокаторы (табл. 2). Общий механизм действия препаратов данной группы заключается в устранении парасимпатических влияний на желудочно-кишечный тракт. Блокируя М-холинорецепторы в энтерохромаффинных клетках желудка, они способствуют угнетению гунилатциклазы, в результате чего происходит уменьшение количества цГМФ. Это, в свою очередь, приводит к уменьшению концентрации свободного кальция в цитоплазме клеток. А кальций, как мы помним, является индуктором Н’/К’-АТФазы. В результате активность этого фермента падает, и уменьшается образование соляной кислоты.

Помимо М-холиноблокаторов мощным антисекреторным эффектом обладают Н,-гистаминоблокаторы (табл. 3). Они также угнетают синтез соляной кислоты в обкладочных клетках желудка. Препараты данной группы классифицируют на пять основных поколений.

READ  Причины и лечение язвы желудка

Совсем недавно за рубежом появился новый блокатор гистами- новых рецепторов «Лафутидин». Клинические исследования показали, что он проявляется выраженную антисекреторную активность, превосходящую по силе действия даже ингибиторы протонного насоса. На фармацевтическом рынке Российской Федерации он пока не встречается, однако его появление в ближайшем будущем вполне вероятно.

Источник: http://medinfo.social/farmakologiya_874_876/lekarstvennyie-sredstva-dlya-lecheniya-36225.html

Медикаментозное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является основным методом приведения болезни в стадию ремиссии. Какие-либо народные методы лечения значительно уступают по эффективности лекарственной терапии, а в некоторых случаях и вовсе приводят к ухудшению.

Лекарственная терапия проводится не одной конкретной группой препаратов, а сразу несколькими. Успешно лечить язвенные заболевания можно только комбинируя различные группы лекарств, заниматься чем должен исключительно врач-гастроэнтеролог.

В данной статье мы подробно поговорим о том, какие именно препараты врачи назначают пить для больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, а также какова цена на них.

Медикаментозное лечение язвы: эффективно ли?

Неоспоримым утверждением является то, что принимать медикаментозные лекарства при лечении язвенной болезни попросту необходимо. Лекарственные препараты предназначены для систематического и наиболее быстрого эффекта в купировании язвенной болезни, как желудка, так и двенадцатиперстной кишки.

То есть, проще говоря, там, где с помощью корректировки питания и использования народных рецептов процесс ремиссии болезни будет достигнут спустя месяцы, при лечении медикаментозными средствами счет будет идти на дни.

Более того, лекарственные препараты во многих аспектах лечения и вовсе не имеют аналогов среди народной медицины. Например, обезболивающие синтетические медикаментозные препараты не имеют столь эффективных аналогов среди народных рецептов.

Важно отметить, что медикаментозная терапия против язвы должна назначаться исключительно врачом-гастроэнтерологом или, при легком течении болезни, терапевтом. Самостоятельно назначать себе и принимать лекарства опасно для жизни.

Показания к медикаментозному лечению язвы

К лекарственной терапии при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки имеются показания и противопоказания. Лечить язвенную болезнь медикаментозными средствами нужно в следующих случаях:

  1. При обострении язвы.
  2. При отсутствии эффекта с помощью диеты при язве.
  3. При явном прогрессировании заболевания.
  4. При инфекционном поражении желудка и 12-перстной кишки (антибиотики при язве с инфекцией являются препаратом выбора).
  5. При наличии ярко выраженного болевого синдрома (назначаются обезболивающие средства).
  6. При наличии подтвержденного язвенного кровотечения.
  7. При хроническом течении заболевания.
  8. В целях профилактики обострения при достижении ремиссии.

Противопоказания к медикаментозному лечению язвы

Также существуют и весомые противопоказания к назначению медикаментозных средств пациенту при язвенных поражениях желудка и 12-перстной кишки.

К противопоказаниям относят:

  • обильное кровотечение при обострении или остром начале болезни;
  • аллергические реакции в анамнезе на определенные необходимые лекарственные средства;
  • индивидуальная непереносимость препаратов неаллергического типа;
  • некоторые препараты запрещены при беременности;
  • в некоторых случаях при наличии таких заболеваний, как СПИД и сахарный диабет;
  • при воспалительных и токсических поражениях печени и почек;
  • в некоторых случаях при недавно проведенной вакцинации;
  • в некоторых случаях у детей младше 12 лет;
  • при наличии генерализированной (системной) инфекционной патологии.

Группы лекарственных препаратов для лечения язвы

Противоязвенные лекарства подразделяются на большое количество групп, отличающихся между собой направленностью воздействия и конечным результатом. Существуют следующие группы противоязвенных лекарств:

  1. Антибиотики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе ее луковицы).
  2. Противоязвенные антациды.
  3. Блокираторы гистаминовых рецепторов.
  4. Противоязвенные репаранты.
  5. Гастропротекторы (для купирования воспаления).
  6. Спазмолитики (иногда назначаются как обезболивающие средства) и системные анальгетики (истинные обезболивающие средства).
  7. Холиноблокаторы.
  8. Ганглиоблокаторы.
  9. Противорвотная терапия.
  10. Тройная терапия.
  11. Квадротерапия.

Как правило, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки никогда не лечится с помощью одной конкретной группы препаратов. Лечить такое заболевание можно лишь комбинируя между собой препараты, причем нередко производя это эмпирически (путем проб и ошибок).

При лечении как язвенного заболевания желудка, так и 12-перстной кишки, предпочтение отдается пероральным (таблетки, суспензии) лекарственным формам. Свечи и инъекции используется реже и обычно в тяжелых случаях заболевания.

Антибиотики при язве

Противомикробные препараты для лечения язвенной болезни применяются в основном для уничтожения или уменьшения количества бактерии H. Pylori. Она ответственна за подавляющее большинство случаев развития язв желудочно-кишечного тракта (в более чем 97% случаев).

Препараты этой группы назначаются с осторожностью, а при начале терапии за пациентом ведется постоянное наблюдение, так как нередко антибиотики вызывают антибиотикоассоциированную диарею. Следует также учесть, что антибиотики применяют как для лечения, так и для профилактики язв.

В подавляющем большинстве случаев в терапию входят противомикробные препараты следующих групп (в инъекциях и таблетках):

  • группа макролидов: «Эритромицин» (устарел, сейчас используется редко) и «Кларитромицин»;
  • группа пенициллинов: «Амоксициллин»;
  • противопротозойная группа: устаревший, но все еще очень эффективный «Метронидазол»;
  • тетрациклиновая группа: «Тетрациклин», реже «Миноциклин».

Антибиотики при язве (видео)

Препараты-антациды для лечения язвы

Антациды используются как антисептические (не путать с противомикробными), адсорбирующие (выводящие токсины) и обволакивающие (защищающие слизистую) средства. Они убирают излишки желудочной кислоты и значительно сокращают активность ферментов ЖКТ, которые усугубляют течения язвы, поддерживая ее и усиливая общие симптомы.

В различные схемы лечения язвенной болезни входят такие препараты данной группы:

  • «Алмагель» в суспензии;
  • «Маалокс» в суспензии;
  • «Гастал» в таблетках;
  • «Фосфалюгель» в таблетках;
  • «Натрия гидрокарбонат» в таблетках.

Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы

Блокираторы гистаминовых рецепторов нужны для отключения рецепторов париетальных клеток желез. Благодаря их отключению становится возможным достичь снижения продукции желудочного сока и снятие воспаления с язвенного дефекта.

При лечении данного заболевания используются следующие блокираторы гистаминовых рецепторов (в таблетках):

  • «Ранитидин» (второе поколение гистаминовых блокаторов);
  • «Низатидин» (второе поколение);
  • «Роксатидин» (второе поколение);
  • «Фамотидин» (второе поколение);
  • «Циметидин» (первое поколение, препарат устаревший, поэтому используется сейчас очень редко).

Препараты-репаранты при язве

Репаранты нужны для усиления регенеративных возможностей системы желудочно-кишечного тракта пациента. При этом они не только регенерируют слизистую, но и восстанавливают общую трофику и микроциркуляцию капиллярной крови в области эрозивных и язвенных дефектов.

В список рекомендованных репарантов при язвенной болезни входят такие лекарства, как:

  • «Солкосерил» (инъекции);
  • «Актовегин» (инекции);
  • «Гастрофарм» (в таблетках);
  • «Ретаболил» (инъекции);
  • реже применяются в виде таблеток «Метилурацил» и экстракт алоэ.

Гастропротекторы при язве

Препараты этой группы основаны на висмуте трикалия дицитрате, субнитрате и, соответственно, альгиновой кислоты. Нужны они для существенного уменьшения воспалительных явлений в области язвенного дефекта и прилегающих здоровых тканей. Более того, гастропротекторы обладают хотя и сравнительно слабым, но все же бактерицидным свойством. Такие препараты используют не только для лечения язв и гастритов, но и для их профилактики.

К гастропротекторам для лечения язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки относят следующие лекарственные средства (в таблетированной форме):

  • «Сукральфат»;
  • «Солкосерил»;
  • «Де-Нол» (выборается в большинстве случаев);
  • «Энпростил»;
  • «Мизопростол»;
  • «Биогастрон»;
  • «Амиглурацил»;
  • «Оксиферрискарбон натрия».

Спазмолитики при язве

Спазмолитики при язве выступают в роли обезболивающих (точнее сказать – болеутоляющих) средств. С их помощью можно существенно снизить болевой синдром и облегчить жизнь пациенту на период лечения. Как правило, спазмолитики никогда не назначаются в виде одного конкретного лекарства, а только в виде комбинации между двумя – тремя препаратами.

К спазмолитической группе лекарственных средств при язвенном поражении ЖКТ относят следующие средства (только в таблетках):

Холиноблокаторы при язве

Так называемые М-холиноблокаторы предназначены для снижения продукции пепсина и желудочной кислоты. Более того, с их помощью удается добиться расслабления мышечных стенок желудка и пролонгации воздействия антацидов.

К препаратам М-холиноблокаторной группы относят такие лекарственные средства (в таблетированной форме), как:

Ганглиоблокаторы при язве

Ганглиоблокаторы нацелены на снижение или полное блокирование прохождения импульсов к органам ЖКТ от симпатической нервной системы. За счет этого можно повлиять на тонус сосудов малого калибра желудочно-кишечного тракта, усилив приток крови к желудку и двенадцатиперстной кишки.

В конечном счете, это положительно влияет на скорость регенерации болезни, попутно снижается и интенсивность болевых ощущений.

При вводе в стадию ремиссии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки применяют следующие ганглиоблокаторы (в инъекциях и таблетках, в зависимости от тяжести язвенной болезни):

Противорвотные препараты при язве

При язвенном заболевании желудочно-кишечного тракта явления тошноты и рвоты, которая обычно не приносит облегчения, встречаются у 60-70% пациентов всех возрастных групп. С помощью противорвотных препаратов можно убрать симптомы тошноты и снизить (или полностью устранить) количество рвотных позывов в течение суток.

При язвенной болезни всех участков желудочно-кишечного тракта применяются следующие противорвотные средства (в виде таблеток, при частой рвоте – инъекции или свечи):

Тройная терапия при лечении язвы препаратами

Под тройной терапией подразумевается комплексное и комбинированное использование препаратов трех различных групп, подходящее для лечения не осложненных язв у подавляющего большинства пациентов. Это базовая схема лечения, которую назначают практически всем больным с впервые обнаруженной язвой или при ее обострении.

При ее неэффективности составляется индивидуальная схема лечения, рассчитанная индивидуально под конкретного больного. Сама тройная терапия подразумевает применение следующих лекарственных средств:

  1. Антибиотики тетрациклиновой и пенициллиновой группы, а также макролиды. Препаратами выбора являются: таблетки «Амоксициллин», таблетки «Ампициллин» и таблетки «Кларитромицин».
  2. Производные лекарственного средства «Нитроимидазола». А именно: «Метронидазол», «Орнидазол» и, реже, «Тинидазол».
  3. Препараты вистума: лучшим и наиболее популярным лекарственным средством этой группы является «Де-Нол».

Квадротерапия при лечении язвы препаратами

Квадротерапия применяется в тех случаях, когда классической тройной терапии было недостаточно для введения болезни в стадию ремиссии. Квадротерапия имеет большое количество назначаемых лекарств.

Схема лечения при таком методе лечения включает в себя препараты следующих групп:

  1. Противомикробные препараты пенициллиновой, фторхиноловой и макролидной группы. А именно: «Амоксициллин», «Рокситромицин», таблетки «Моксифлоксацин» и «Ципрофлоксацин».
  2. Противогрибковые и противопротозойные средства: только «Метронидазол».
  3. Ингибиторы протонной помпы: омепразол.
  4. Субцитрат висмута или, в более редких случаях, трикалий дицитрат висмута.

Эффективность квадротерапии при остром язвенном заболевании — более 90%. При хроническом течении болезни эффективность ниже и составляет 60-70%.

Источник: http://fragmed.ru/zheludok/lekarstvo-ot-yazvy-preparaty-tabletki.html

Ссылка на основную публикацию