Симптоматическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Язвы симптоматические — вторичные язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки; в отличие от язвенной болезни патогенетически связаны с другим (основным) заболеванием или воздействием определенного этиологического фактора . К симптоматическим относят «стрессовые», лекарственные, эндокринные поражения, а также язвы, развивающиеся при некоторых заболеваниях внутренних органов.

«Стрессовые» язвы могут возникнуть при распространенных ожогах, тяжелых ранениях и черепно-мозговых травмах, шоке, сепсисе, инфаркте миокарда, критических состояниях больных с тяжелой легочной, сердечной и печеночной недостаточностью, после обширных операций, особенно нейрохирургических и связанных с трансплантацией органов. В возникновении этих язв большую роль играют активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим увеличением выработки кортикостероидных гормонов. Действие последних вызывает повреждение защитного слизистого барьера, острую ишемию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение тонуса блуждающего нерва, нарушения гастродуоденальной моторики.

Развитие лекарственных язв связано с приемом ацетилсалициловой кислоты, индометацина, бутадиона, кортикостероидных препаратов, резерпина и других средств, усиливающих кислотно-пептическую агрессию желудочного сока, нарушающих слизеобразование, вызывающих десквамацию и замедление регенерации поверхностного эпителия, расстройства капиллярного кровообращения в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны. Вероятность ульцерогенного действия повышается при применении указанных препаратов в больших дозах длительном лечении ими, тяжелом течении основного заболевания.

К эндокринным язвам относятся язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при гастринпродуцирующей опухоли — гастриноме, которая локализуется в поджелудочной железе (реже в желудке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки) и приводит к резкой гиперпродукции соляной кислоты за счет повышенной выработки гастрина (синдром Золлингера — Эллисона). Эндокринными являются также гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом, образующиеся в результате неблагоприятного действия паратгормона на слизистую оболочку и гиперкальциемии, способствующей увеличению секреции соляной кислоты.

К заболеваниям внутренних органов, при которых могут возникать симптоматические язвы , относят хронический гепатит и цирроз печени («гепатогенные язвы), хронический панкреатит («панкреатогенные» язвы), хронические неспецифические заболевания легких, распространенный атеросклероз (особенно при поражении брюшного отдела аорты), гипертоническую болезнь, сахарный диабет, ревматоидный артрит, эритремию и др. В патогенезе таких поражений важное место занимают нарушения трофики слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в результате тяжелых сосудистых изменений и гипоксии.

«Стрессовые» и лекарственные язвы локализуются преимущественно в желудке, нередко бывают множественными, имеют поверхностный характер, часто сочетаются с эрозиями гастродуоденальной зоны, заживают без образования рубца. Язвы при синдроме Золлингера — Эллисона также чаще носят множественный характер, однако они располагаются не только в желудке, но и в двенадцатиперстной и даже в тощей кишке, имеют, как правило, хроническое течение. Морфологические особенности имеются и при язвенных поражениях, обусловленных атеросклерозом. Такие язвы локализуются обычно в желудке и отличаются большими и даже гигантскими размерами, а также значительной глубиной язвенного дефекта, упорным течением.

Клинически симптоматические язвы характеризуются отсутствием сезонности и четкого чередования периодов обострений и ремиссий. «Стрессовые» и лекарственные гастродуоденальные язвы, а также язвы при заболеваниях внутренних органов частою протекают малосимптомно. В то же время они отличаются склонностью к осложнениям, в первую очередь к желудочно-кишечным кровотечениям и перфорациям, которые нередко оказываются первым симптомом заболевания. При гастродуоденальных язвах у больных с синдромом Золлингера — Эллисона, напротив, отмечаются упорные боли, плохо поддающиеся обычному противоязвенному лечению. Характерна также диарея, которая у ряда пациентов может быть ведущим (иногда единственным) признаком болезни. У многих больных с синдромом Золлингера — Эллисона гастродуоденальные язвы сочетаются с тяжелым эзофагитом, иногда сопровождающимся формированием пептических язв и стриктур пищевода. Выраженные клинические проявления, устойчивость к проводимой терапии, частые рецидивы, склонность к осложненному течению свойственны также гастродуоденальным язвам у больных гиперпаритиреозом.

В связи с нередкой стертостью клинических проявлений симптоматические язвы могут длительное время оставаться нераспознанными. Для их выявления наибольшее значение имеют данные рентгенологического и эндоскопического исследований, которые следует проводить больным с высоким риском развития симптоматических язв даже при наличии скудной симптоматики (незначительные боли в подложечной области, диспептические расстройства и др.). Показатели кислотообразующей функции желудка, которые у пациентов с симптоматическими язвами , в отличие отбельных язвенной болезнью, оказываются чаще всего невысокими, а при атеросклеротических язвах даже сниженными, имеют большое значение в диагностике синдрома Золлингера — Эллисона. У этих больных отмечается чрезвычайно высокий уровень базального кислотообразования при отсутствии заметного увеличения кислотовыделения после стимуляции секреции. Характерны также показатели базального уровня гастрина в сыворотке крови, в несколько раз превышающие нормальные. Учитывают результаты гестов с секретином, глюкагоном, солями кальция. Внутривенное введение секретина в дозе 1—2 ЕД на 1 кг массы тела приводит у 70—80% больных с синдромом Золлингера — Эллисона к повышению первоначального уровня сывороточного гастрина, тогда как при дуоденальных язвах другого генеза, наоборот, происходит даже некоторое его снижение. Аналогичный эффект наблюдается и при внутривенном введении глюкагона. Глюконат кальция, введенный внутривенно в дозе 4—5 мг на 1 кг массы тела, вызывает у больных с синдромом Золлингера — Эллисона подъем уровня гастрина более чем на 50%, в то время как, например, при язвенной болезни, повышение уровня гастрина оказывается очень незначительным. При достаточно больших размерах опухоли имеют значение результаты ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

В распознавании «гиперпаратиреоидных» язв основное место занимает подтверждение диагноза гиперпаратиреоза, который основывается на правильной оценке субъективных симптомов (мышечная слабость, боли в костях, жажда, полиурия), данных дополнительного исследования (повышение содержания кальция и снижение уровня фосфора в сыворотке крови, повышение активности щелочной фосфатазы, признаки гиперпаратиреоидной остеодистрофии и др.).

При дифференциальной диагностике с язвенной болезнью (см. Язвенная болезнь, таблица) учитывают множественность поражения, размеры и глубину дефектов, отсутствие сезонности обострений и цикличности заболевания, анамнестические данные (выявление факторов риска).

В лечении симптоматических язв важное место должны занимать мероприятия, направленные на устранение причинных и патогенетических факторов. Так, при «стрессовых» язвах следует уделять большое внимание поддержанию нормального объема крови, обеспечению функций дыхания и кровообращения, коррекции кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса, борьбе с инфекцией и др. В случаях лекарственных язв необходимо немедленно прекратить принимать препарат, послуживший причиной их возникновения. Если же это ввиду особенностей основного заболевания не представляется возможным (например, при диффузных болезнях соединительной ткани), одновременно назначают мизопростол (цитотек), который может также применяться и с профилактической целью. Комплексная терапия хронических заболеваний органов дыхания и кровообращения способствует устранению гипоксии и улучшению трофики слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Назначают также противоязвенную терапию, аналогичную терапии при язвенной болезни. В связи с высокой частотой осложнений симптоматических язв (особенно в случаях «стрессовых» язв) предпочтение отдают наиболее эффективным противоязвенным средствам — блокаторам Н2-рецепторов гистамина (циметидину, ранитидину и др.) и селективным м-холинолитикам (пиренцепину). При симптоматических язвах , протекающих на фоне сниженного желудочного кислотовыделения и выраженных сосудистых поражений (например, у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом), показаны средства, улучшающие трофические процессы и кровообращение в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки (солкосерил), гипербарическая оксигенация.

При лечении больных с синдромом Золлингера — Эллисона обычно используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина в высоких дозах (в тяжелых случаях — до 10—12 г циметидина и 1,5—6 г ранитидина в сутки), а также сочетание этих препаратов с пиренцепином. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству — чаще гастрэктомии. Оптимальным является удаление самой гастриномы, что, однако, не всегда возможно в связи с трудностью ее выявления. При этом операция выполнима лишь при отсутствии метастазов опухоли. У больных гиперпаратиреозом консервативная терапия язв часто оказывается малоэффективной. Таким пациентам показана паратиреоидэктомия.

Прогноз при «стрессовых» язвах серьезный: летальность остается крайне высокой, что в большинстве случаев объясняется тяжестью фонового заболевания. Лекарственные язвы протекают более благоприятно: после отмены ульцерогенных препаратов на фоне проводимого лечения язвенные дефекты хорошо заживают и в дальнейшем, как правило, не рецидивируют. Гепатогенные язвы, язвы у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом характеризуются медленным заживлением и быстрым рецидивированием. Прогноз при этом определяется также течением фонового заболевания, которое нередко бывает достаточно тяжелым. Прогноз при синдроме Золлингера — Эллисона определяется, как правило, не столько наличием гастриномы, протекающей более благоприятно, чем другие злокачественные опухоли, сколько осложнениями язвенного процесса. У больных гиперпаратиреозом прогноз зависит от своевременности оперативного лечения основного заболевания.

Библиогр.: Василенко В.X., Гребенев А.Л. и Щептулин А.А. Язвенная болезнь, М., 1987; Геллер Л.И. и Мамонтова М.И. Симптоматические гастродуоденальные язвы, Хабаровск, 1978; Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1986; Фишзон-Рысс Ю.И. и Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы, Л., 1978.

Источник: http://znaiu.ru/art/400364800.php

Изъязвления на поверхности пищеварительных органов могут появляться по различным причинам. Одной из них являются ульцерогенные, то есть язвообразующие факторы, к которым относится злоупотребление алкоголем или длительный и бесконтрольный прием сильнодействующих лекарственных средств, инфекции, травмы, заболевания внутренних органов и частые стрессы. Эти предпосылки приводят к тому, что у человека развиваются симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, называемые по медицинской терминологии гастродуоденальными.

READ  Симптомы при открытии язвы желудка

Для этой разновидности патологии больше всего характерно наличие множественных дефектов слизистой, локализовавшихся в выходном отделе желудка, в месте его сочленения с ДПК.

Этиологические факторы развития патологии

Четких причин возникновения такой разновидности недуга, как при ЯБЖ и ДПК (погрешности питания, генетическая предрасположенность, воздействие хеликобактерной инфекции и т. д.) на сегодняшний день не выявлено. Этиопатогенетически они имеют тесную связь с патогенным влиянием или сопутствующими тяжелыми болезнями.

Острые формы симптоматического изъязвления слизистой оболочки 12-перстной кишки и желудка по большей части возникают как осложнения каких-либо патологических состояний, к коим относятся определенные тяжелые недуги и травмы.

По регулярным клиническим наблюдениям специалистов обычно выявляется тенденция к острой форме патологии у пациентов, перенесших сложные оперативные вмешательства на внутренние органы:

  • почечная или печеночная недостаточность,
  • гипоксия,
  • гиповолемия,
  • коллапс,
  • анафилактический шок.

Если у больного человека отмечено сочетание 3 или более вышеперечисленных факторов, ведущих к ульцерогенозу, риск появления язвенного образования, имеющего симптоматическую природу, многократно возрастает. Поражения слизистой, провоцируемые ими, бывают трех видов:

  • образование на ней эрозии, имеющей поверхностную деструкцию. Она прорастает на глубину подслизистого слоя стенок ДПК или желудка;
  • возникновение как на небольшом, так и достаточно обширном участке слизистой кровоизлияния, которое провоцируется ухудшением в ней микроциркуляции;
  • образовавшееся дефективное изъязвление достигает мышечного, а в некоторых случаях и серозного слоя поврежденного пищеварительного органа.

Все эти виды острых поражений слизистой пищеварительного тракта можно назвать последовательными стадиями протекания одного негативного патологического процесса.

Классификация гастродуоденальных изъязвлений

Такая патология, как язвы симптоматические, представляет собой негативный процесс, развивающийся на поверхностной оболочке желудка или кишечника под воздействием сильных медикаментозных средств, стрессов, а также определенных физических или химических факторов.

Огромное влияние на появление недуга оказывается и различными заболеваниями, поразившими другие органы. В результате возникновения этих предпосылок в слизистой появляются явные изменения, которые ведут к развитию на ней одиночных или множественных изъязвленных дефектов.

К симптоматическим дефектам желудка и 12-перстной кишки относятся следующие подтипы патологии:

  • медикаментозные дефекты, развившиеся по причине негативного влияния определенной болезни внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желчных путей или печени);
  • эндокринные гастродуоденальные язвы, спровоцированные заболеваниями данной системы организма;
  • лекарственные патологии, возникающие из-за длительного воздействия на пищеварительные органы сильнодействующих медикаментозных препаратов;
  • стрессовые изъязвления, образующиеся по причине возникновения у пациента критических состояний и тяжелых соматических заболеваний, провоцирующих возникновение сильного стресса или анафилактического шока.

Исходя из статистических данных, самой частой патологией пищеварительных органов симптоматического типа считаются стрессовые язвы. Они отмечаются в 80% случаев.

На втором месте по частоте развития находятся язвы, спровоцированные сердечно-сосудистыми заболеваниями (приблизительно 15–30% случаев), а самые редкие, это эндокринные, которые диагностируются не чаще 4 раз на миллион человек в год.

Выявление и лечение гастродуоденальных дефектов пищеварительных органов

Постановка диагноза симптоматических язв ДПК и желудка обычно бывает затруднена вследствие стертой клинической картины.

Анализ тревожных проявлений болезни у пациентов из группы риска позволяет лишь заподозрить развитие патологии, после чего специалисты обязательно проводят дифференциальную диагностику.

Основным способом выявления симптоматических язв органов пищеварения в острой форме принято считать эзофагогастродуоденоскопию. Показаниями к ее непосредственному проведению являются:

  • наличие у больного человека тревожной симптоматики, свидетельствующей о возможном развитии патологии;
  • признаки возникновения массивного кровотечения из верхних отделов органов ЖКТ.

Благодаря такому исследованию также возможно точное установление причин появления желудочной диспепсии и болей в эпигастрии у пациентов, перенесших значительную травму пищеварительных органов, или операцию на них, людей, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями или достаточно длительное время употребляющих сильнодействующие препараты с выраженным ульцерогенным действием.

Дифференциальная диагностика гастродуоденальной патологии прежде всего проводится с ЯБЖ, имеющей хроническое течение. Трудности при ее проведении возникают при подразделении острых симптоматических язв желудка и ДПК и рецидивирующей формы недуга. Одиночные изъязвленные дефекты, имеющие обычную локализацию, особенно у лиц с генетической предрасположенностью, всегда относят к ЯБЖ.

Затруднена диагностика и при разграничении гастродуоденальных язв большого размера с малигнизировавшей (переродившейся в рак) язвой желудка. Постановка окончательного диагноза в этом случае возможна только после проведения эндоскопических процедур с обязательными биопсиями.

Лечебные мероприятия при гастродуоденальных изъязвлениях

Терапия пациентов, страдающих от симптоматической язвы желудка и ДПК, проводится при помощи комплекса мероприятий, учитывающих гастродуоденальные изъязвления и провоцирующее их заболевание. В зависимости от наличия у человека с данным недугом в анамнезе осложнений, и вида развившейся патологии, все лечебные мероприятия выполняются в соответствии со следующими задачами:

  • При стрессовых язвах первоначальная терапия предусматривает борьбу с факторами, провоцирующими возникновение массивных кровотечений и ульцерогенеза. Также деятельность специалистов направлена на то, чтобы избавить пациента от инфекционных осложнений, гипотонии и гиповолемии.
  • Лечение лекарственных язв предусматривает отмену медикаментозных препаратов, вызвавших возникновение патологии. Если это невозможно, употребление их рекомендуется совмещать с Цитотекомом, снижающим агрессивное влияние данных средств на слизистую органов ЖКТ или выполнить замену аналогом с меньшим активным действием.
  • Терапевтические мероприятия при эндогенных язвах симптоматического типа предусматривают первоначальное удаление гастриномы (опухоли, имеющей высокую гормональную активность). Если у пациента имеются противопоказания к радикальной операции, проводится многомесячная терапия блокаторами Н—гистаминовых рецепторов, применяемых для этой цели в повышенных дозах.
  • Если симптоматическая язвенная патология развилась на фоне других недугов, в первую очередь лечится основное заболевание.

Основные терапевтические мероприятия при гастродуоденальных дефектах практически полностью сходны с таковыми при язвенной болезни, протекающей в острой форме.

Для избавления пациента от патологии ему назначают антацидные и антисекреторные препараты, цитопротекторы, прокинетики, спазмолитики и нейропсихотропные средства седативного характера.

Для того чтобы не допустить развития и дальнейшего прогрессирования гастродуоденальных изъязвлений желудка и ДПК, требуется всем находящимся в группах риска по их развитию изучить возможную тревожную симптоматику болезни и внимательнее относиться к появлению возможных признаков патологии.

Это позволит своевременно посетить специалиста, выявить недуг и заглушить его в самом начале развития. Также по мере возможности не допускать негативного влияния на пищеварительные органы негативного ульцерогенного воздействия.

Для тех людей, которые проходят длительный курс лечения препаратами, обладающими разрушительным действием, специалисты рекомендуют проведение систематических исследований кала на скрытую кровь, а также регулярный рентгенологический и клинический контроль состояния кишечника и желудка.

Источник: http://gastrolekar.ru/yazva/simptomaticheskaya.html

Симптоматические гастродуоденальные язвы – это язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, развивающиеся при воздействии различных ульцерогенных факторов. Термин «ульцерогенность» означает способность вызывать язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Ульцерогенные факторы:

  • Врожденные: увеличение массы париетальных клеток; особенности реактивности нервной системы; группа крови 0(I)
  • Стрессовые: профессиональная перегрузка; психоэмоциональный стресс; тяжелая травма; сильные ожоги; сепсис
  • Гастроз перестройки: повышенная кислотно-пептическая секреция; кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка
  • Антродуоденальная дисмоторика: ускоренная эвакуация из желудка; гастростаз; дуоденогастральный рефлюкс
  • Неправильный ритм питания, хроническое голодание
  • Медикаменты: ацетилсалициловая кислота; индометацин; глюкокортикоиды
  • Эндокринные влияния: гипогликемия; синдром Золлингера-Эллисона; аденома паращитовидных желез; аденома гипофиза; аденома надпочечника
  • Хронические заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит со снижением внешнесекреторной функции
  • Хронические заболевания печени (цирроз): нарушение инактивации гистамина, гастрина; изменение состава слизи; нарушение микроциркуляции вследствие застоя в воротной вене
  • Заболевания почек: гипергастринемия; гиперкальциемия; метаболический ацидоз; уремическая интоксикация
  • Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью: туберкулез, хроническая пневмония; эмфизема легких
  • Острые и хронические нарушения кровообращения: инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца; атеросклеротические изменения сосудов желудка с эмболизацией тромбами

Перечисленные факторы в различных сочетаниях создают условия для развития пептической язвы, приводят в действие сложные общие и местные патогенетические механизмы. Общие патогенетические механизмы развития язвенной болезни: нарушения нервной и гормональной регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки. Местные патогенетические механизмы развития язвенной болезни: кислотно-пептический фактор, расстройства местных механизмов ауторегуляции кислото-продукции и моторики, защитный барьер и регенерация слизистой оболочки, морфологическая перестройка слизистой оболочки, органный кровоток.

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются главным образом как местный процесс. В этих случаях на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки оказывают воздействие химические и физические факторы, лекарственные препараты, а также различные заболевания других органов и систем. В результате возникают изменения в слизистой оболочке (нарушения кровообращения, гипоксия и др.), которые ведут к образованию язвенного дефекта. К симптоматическим гастродуоденальным язвам относят:

  • Стрессовые язвы
  • Лекарственные язвы
  • Эндокринные язвы
  • Язвы, возникающие при заболеваниях внутренних органов.

Стрессовые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Стрессовые язвы — это остроразвивающиеся эрозии и язвы у больных, находящихся в экстремальных, критических ситуациях: при распространенных ожогах (язва Курлинга), сепсисе, черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг (язва Кушинга), тяжелых ранениях и травмах, инфаркте миокарда. Чаще всего они бывают множественными и локализуются в активно секретирующих кислоту стенках желудка, реже – антральном отделе и двенадцатиперстной кишке.

READ  Признаки язвы желудка у взрослых

Патогенез. Точный механизм изъязвления в слизистой оболочке пока не установлен. Предполагают, что основное значение в их развитии имеют:

  • ишемия слизистой оболочки в условиях расстройства микроциркуляции и гиповолемии;
  • увеличение при стрессе продукции АКТГ и кортикостероидов;
  • нарушение гастродуоденальной моторики (парез желудка и кишечника, дуоденогастральный рефлюкс).

Возможную роль играет уменьшение диффузии водородных ионов в результате увеличения концентрации гистамина, катехоламинов и других биологически активных веществ.

Симптомы. Основным клиническим синдромом стрессовых язв и эрозий является безболезненное желудочно-кишечное кровотечение. Незначительное кровотечение появляется через 24–48 ч, массивное – через 2–3 дня и более после травм. Редко развивается перфорация. Диагноз подтверждается при эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.

Профилактическое лечение. Больным из группы высокого риска назначают антациды через каждые 30–60 мин с целью нейтрализации кислотности желудочного содержимого. Менее эффективны антагонисты Н2-рецепторов, хотя они и предупреждают изъязвление. Антихолинергические препараты неэффективны. Кровотечение удается обычно остановить медикаментозно. Операции (пилоропластика с ваготомией вплоть до тотальной гастрэктомии) показаны при некупирующихся кровотечениях. При «язвах Кушинга» дополнительно проводят коррекцию внутричерепного давления, если это возможно.

Лекарственные (медикаментозные) язвы

Лекарственные язвы и эрозии включают язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при приеме ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и кортикостероидов.

  • Ацетилсалициловая кислота. Предполагают существование двух механизмов воздействия салицилатов на слизистую оболочку и образования язв. Во-первых, салицилаты разрушают слизистый барьер желудка и облегчают обратную диффузию водородных ионов и, во-вторых, ингибируют синтез простагландинов за счет снижения цитопротективного эффекта, что и приводит к образованию или эрозий, или язв.
  • Нестероидные противовоспалительные средства повреждают слизистую оболочку желудка при длительном приеме. Механизм их повреждающего действия аналогичен таковому салицилатов.
  • Кортикостероиды. Четкие данные об ульцерогенном действии кортикостероидов отсутствуют, хотя у отдельных больных они могут обусловить развитие язвенной болезни в желудке, например, у больных ревматоидным артритом, длительно принимающих кортикостероиды в сочетании с НПВС. Но при контролируемых исследованиях не выявляют увеличения частоты образования язв у больных, принимающих кортикостероиды.

Лекарственные язвы протекают обычно без выраженных клинических проявлений и часто осложняются кровотечением, появляющимся внезапно.

Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона

К эндокринным язвам относят язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при синдроме Золлингера-Эллисона. Эндокринные язвы, в свою очередь, причисляют к симптоматическим гастродуоденальным язвам.

Этиология и патогенез. Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется образованием гастродуоденальных язв, обусловленных резким повышением секреции соляной кислоты в желудке под влиянием увеличения количества гастрина в крови, продуцируемого опухолями – гастриномами. Золлингер и Эллисон в своей оригинальной трактовке синдрома предполагают, что гастринпродуцирующая опухоль исходит из островковых клеток поджелудочной железы. Но впоследствии гастриномы были обнаружены в проксимальной части двенадцатиперстной кишки, желудке, печени и селезенке (10–15%). В редких случаях синдром бывает связан с гастринпродуцирующими опухолями, например, аденомами гипофиза, надпочечников и яичников, являющихся составной частью множественных эндокринных генетически обусловленных злокачественных опухолей I типа.

Симптомы. Клинические проявления часто бывают сходными с таковыми при типичной язвенной болезни. Однако симптомы, обусловленные язвой, появляются нередко внезапно, прогрессируют и с трудом поддаются медикаментозному и хирургическому лечению. У 40% больных выявляется диарея, обусловленная поступлением большого количества соляной кислоты в проксимальную часть двенадцатиперстной кишки. Синдромом Золлингера–Эллисона болеют преимущественно мужчины в возрасте 30–60 лет. Язвы почти у 75% больных определяются в начальной части двенадцатиперстной кишки или желудка; они обычно единичны, но могут быть множественными и локализоваться в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки и даже в тощей кишке. Язвы рецидивируют, кровоточат, происходит их перфорация. Синдром Золлингера–Эллисона следует диагностировать также при развитии пептической язвы культи после резекции по поводу язвенной болезни и анастамоза тощей кишки.

Диагностика. Диагностируют синдром при резком повышении уровня гастрина в сыворотке крови до 1000 нг/мл. При низких показателях используют секретиновую пробу. Если после внутримышечного введения 2 МЕ секретина уровень гастрина в сыворотке крови повышается более 200 нг/мл, диагностируют синдром Золлингера–Эллисона. Дополнительным диагностическим признаком является уровень базальной секреции более 15 ммоль/ч у неоперированных больных и более 5 ммоль/ч у перенесших операцию.

Лечение. Медикаментозное и хирургическое лечение больных с синдромом Золлингера–Эллисона малоэффективно. Для снижения секреции кислоты в желудке широко используют блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, фамотидин, ранитидин и др.), которые улучшают общее состояние больных, уменьшают секрецию соляной кислоты и способствуют заживлению язв у 80–85% больных. Но эти препараты больной должен принимать через 4–6 ч в общей суточной дозе, в 2–4 раза превышающей обычную дозу, принимаемую при лечении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Более эффективными оказались ингибиторы протонного насоса (омепрозол, ланзопрозол). В некоторых случаях эффективна пристеночная ваготомия на фоне длительного приема циметидина. Осложнения заболевания и летальность при таком лечении в основном зависят от роста опухоли. Следует выявить опухоль, чтобы определить возможность резекции. Если невозможно удаление опухолевого узла, проводится гастрэктомия.

Язвы, возникающие при заболеваниях внутренних органов

Симптоматические гастродуоденальные язвы могут развиваться при заболеваниях внутренних органов — сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, почек.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими к развитию симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, являются атеросклероз, гипертоническая болезнь и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III и IV ф.класса.

  • Атеросклеротическое поражение аорты и ее ветвей сопровождается образованием крупных язв желудка, имеющих стертую и малотипичную клиническую картину, у больных старше 60 лет. Язвы обычно имеют большие размеры, но их заживление происходит сравнительно быстро без деформации стенки желудка.
  • У больных гипертонической болезнью развивается хроническая язва в результате поражения слизистой оболочки вследствие гипертонической микроангиопатии по А. П. Грибеневу.
  • Развитие язв при декомпенсации хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, пороков сердца и кардиомиопатий происходит в результате глубоких трофических нарушений в слизистой оболочке. Язвы обычно бывают множественными, имеют большие размеры и нередко осложняются кровотечением, которое может быть основным проявлением язвенного поражения.

Заболевания поджелудочной железы. Течение хронического панкреатита может осложниться образованием язв в двенадцатиперстной кишке, характерна их постбульбарная локализация. Основной причиной развития язв является внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, сопровождающаяся уменьшением поступления бикарбонатов в двенадцатиперстную кишку.

Заболевания печени. Хронические гепатиты и циррозы печени являются частой причиной симптоматических гастродуоденальных язв, образование которых связывают со снижением инактивации эндогенных стимуляторов желудочной секреции (гастрин, гистамин и др.) и портальной гипертензией, нарушающей кровоток в желудке и двенадцатиперстной кишке. Клинические проявления язв у больных с поражением печени обычно отсутствуют, и первым признаком может быть кровотечение. Подобные язвы имеют длительное течение и плохо рубцуются при консервативном лечении.

Заболевания почек. При заболеваниях почек, осложнившихся хронической почечной недостаточностью, обнаруживают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у 5–7% больных. Особенно часто (20–30%) язвы развиваются при программном диализе и после пересадки почки, осложнившейся отторжением трансплантанта и сепсисом. Уремия и гипергастринемия, обусловленная уменьшением разрушения гастрина в почках, являются причиной язвообразования. Язвы обычно не имеют клинических проявлений, но у 3–12% больных возможно язвенное кровотечение.

Источник: http://medicoterapia.ru/simptomaticheskie-yazvi.html

Тяжесть после трапезы возникает у большинства людей, но мало кто обращает внимание на такого рода признаки, считая, что это временные знаки переедания.

Но если такие ощущения начинают носить постоянный характер и к ним добавляются болевые ощущения в зоне желудка, то в таком случае пора сосредоточить внимание на состояние здоровья. Так как это могут быть первые симптомы формирования язвы. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки может возникать множество других сопутствующих заболеваний по разнообразным причинам. Такой вид недуга, как правило, возникает у взрослых людей. Специалисты отмечают, что язвенная болезнь 12-перстной кишки в большей мере наблюдается у мужчин.

Причины возникновения язвенной болезни

Непосредственными основаниями формирования язвенного поражения желудка является повышенная степень кислотности и гиперсекреция желудочного сока. Пагубное влияние кислоты на слизистые оболочки происходит по следующим причинам:

  • Стрессовые ситуации.
  • Психоэмоциональное напряжение.
  • Наличие пагубных привычек.
  • Чрезмерное употребление напитков на основе кофеина.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Чрезмерное потребление медпрепаратов.

Язва двенадцатиперстной кишки формируется прежде всего из-за нарушения функциональности желудка. Для кишечника характерна щелочная среда, а для желудка – кислая. При плохом функционировании желудка пища попадает в больших количествах в кишечник, тем самым провоцируя повышения в нем кислотности.

Основной причиной формирования язвы ЖКТ является Хеликобактер. Когда бактерия пробивается в желудок, она принимается довольно активно размножаться. Хеликобактер имеет свойство пагубно влиять на слизистые стенки органа. Как отмечают специалисты, данная бактерия запускает производство ферментов, которые травмируют предохранительный пласт слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка. Вследствие пагубного влияния бактерии приводит к непосредственному возникновению язвы.

Симптомы желудочной язвы

Специалисты отмечают, при возникновении явного дискомфорта в зоне живота необходимо обратить внимание на непосредственное состояние. Поскольку симптомы язвы желудка на ранних стадиях не настолько выражены, чтобы их проявления насторожили пациента. Это и является основной причиной запоздалого диагностирования хвори. Первые признаки язвы желудка состоят в следующих симптомах:

  • Частое возникновение изжоги.
  • Периодическое возникновение чувство подташнивания, которое порох заканчивается блевотой.
  • Отрыжка с неприятным послевкусием и специфическим запахом.
  • Возникновение ощущения тяжести, даже после незначительного употребления пищи.
  • Расстройство стула.
  • Возникновение боли в животе.
READ  Кровотечение из язвы желудка симптомы

Если на ранней стадии развития недуга пациент не обратил внимание на симптомы, то в таком случае язва желудка начинает прогрессировать. Если диагностирована язва желудка тогда непосредственные симптомы и лечение хвори должен устанавливать исключительно специалист. Поскольку при назначении методов лечения учитывается не только симптоматика, но и полное течение недуга. На следующих стадиях развития признаки язвенной болезни желудка изменяются:

  • Внезапное появление болезненных ощущений в животе. Как правило, такого рода симптомы и проявление способствует ограничению подвижности пациента.
  • Падает кровяное давление.
  • При надавливании на область живота болезненные ощущения явно обостряются.
  • При обычном режиме питания пациент теряет в весе.
  • Систематическое возникновение изжоги.
  • В кале наблюдаются кровяные примеси.

Симптомы острой язвы желудка

Острые симптоматические язвы желудка являются осложнениями иных болезней. Если своевременно не лечить такого рода заболевание, то в запущенном виде последствием может стать прямая угроза жизни. Фоновые симптомы язвы желудка и кишечника:

  • Быстрая утомляемость.
  • Авитаминоз.
  • Утрата аппетита.
  • Вялость, сонливость.

Иногда люди такого рода симптомы и признаки игнорируют годами, заглушая неприятную симптоматику болеутоляющими препаратами. Как правило, пациенты обращаются за помощью, когда недуг находится в запущенном состоянии, и необходимо оперативное вмешательство. Но медики предпочитают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки применять консервативное лечение. Поскольку часто хирургическое вмешательство влечет послеоперационные осложнения.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки схожи с гастрическими поражениям органов. Самостоятельно выявить симптомы язвы желудка и гастрита довольно сложно, поскольку они обладают схожими признаками. Следовательно, необходимо понимать какие признаки отличают язву желудка от гастрита.

Симптомы гастрита желудка

Прежде всего следует знать, что симптомы гастрита и язвы желудка имеют несколько различные признаки. Главным отличием является то, что гастрит, беспокоит пациента систематически, а вот язвенная болезнь желудка обладает свойством проявляться и затихать. Симптомы гастрита и язвы обладают сезонным обострением. Но, как правило, симптомы гастрита проявляются более выражено, нежели, симптомы язвенной болезни. Различить можно гастрит, и язву опираясь на болевые симптомы. При гастрите болезненное чувство возникает сразу после трапезы, а при развитии язвы боль может проявляться по истечении 60 минут. Чтобы понимать всю картину и вовремя забить тревогу необходимо понимать, как проявляется язва желудка.

Язвенное заболевание двенадцатиперстной кишки характеризуется появлением деформаций в стенках органа. Такого рода недуг может формироваться, как обособленно, так и одновременно с язвой. Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки обладают своими особенностями относительно болезненных проявлений. При появлении язвенных деформаций двенадцатиперстной кишки проявляются такие болевые признаки:

  • Ощущение боли возникает в большинстве случаев натощак.
  • После потребления еды болезненное чувство немного стихает.
  • Сезонность усугубления болезни. Как отмечают специалисты, такие проявления — это признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Дискомфорт ощущается в верхней зоне живота.

Язва двенадцатиперстной кишки имеет и иные симптомы такие, как подташнивание и блевота. Что характерно, порой больные сами вызывают рвоту, поскольку такая процедура облегчает проявления болезненных ощущений. Но следует отметить, что облегчение носит кратковременный характер.

Также для язвенного недуга двенадцатиперстной кишки свойственны запоры и возникновение метеоризмов. Непосредственные модификации в луковице двенадцатиперстной кишки провоцирует возникновение ощущения распирания желудка на фоне болезненных ощущений. Непосредственные модификации в двенадцатиперстной кишке вызывают чувство голода после трапезы либо в ночное время. Одиночное изъязвление кишечника у женщин может некоторое время проходить бессимптомно, но положительный прогноз возможен лишь при условии своевременного обращения к специалисту.

Важно! Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки схожи, но специалисты рекомендуют пациентам, которые ощущают периодические боли в районе живота, немедленно обратится в больницу.

Лечение язвенной болезни желудка

У язвы 12-перстной кишки существующие симптомы и сопутствующее лечение определяет исключительно специалист. Поскольку самолечение может привести к непоправимым последствиям. Как правило, лечение состоит из нескольких моментов:

  1. Больными должна соблюдаться особая диета.
  2. Принимать медпрепараты.
  3. Проходить процедуры ЛФК.

Особенность диетического питания заключается в исключении всевозможных раздражителей. Следовательно, рацион больного должен состоять из хорошо отваренных и протертых продуктов. Из ежедневного меню исключаются продукты, которые стимулируют секрецию желудочного сока. В меню можно включать:

  • Молочные продукты, творог.
  • Диетическое мясо.
  • Каши на основе круп.
  • Овощи.
  • Макаронные изделия.
  • Подсушенный хлеб.
  • Плоды и ягоды.

При обострении недуга пациенту могут назначаться ряд медпрепаратов:

  • Антациды.
  • Средства, обладающие обволакивающими свойствами.
  • Антибактериальные медпрепараты.
  • Витаминные комплексы.

Симптомы прободной язвы желудка

Прободная язва представляет сквозное травмирование оболочек желудка. Как отмечают специалисты, прободная язва возникает непосредственно на месте язвенного поражения. Такое состояние провоцирует возникновение формирование ярких болей в районе живота, поднятие температуры, блевоту. Прободная язва является довольно серьезным осложнением, которая выступает провокатором развития перитонита. Заболевание приводит к тому, что пищевой ком поступает из желудка в брюшную полость. Вследствие таких процессов создается ожог брюшины, что влечет возникновение шока.

У больных, которые обладают язвенной болезнью, прободная язва может возникать на фоне:

  • Этапов усугубления.
  • Переедание.
  • Увеличенная кислотности желудочного сока.
  • Непомерные физические нагрузки.

Симптомы прободной язвы желудка и 12-перстной кишки отличают относительно развития периода болезни. Различают 3 стадии:

  1. Химический перитонит. На данной стадии формирования болезни формируется острый болевой синдром. Может наблюдаться учащенное дыхание, бледность эпидермиса, повышенное потоотделение.
  2. Перитонит бактериального генезиса. При данной аномалии наблюдается рост температуры, отравление организма, язык покрывается налетом сероватого окраса.
  3. Острая интоксикация. Данный этап формируется по истечении 12 часов после того, как появилась прободная язва. Симптомы: продолжительная блевота, сухость эпидермиса, колебание температуры тела. На данной периоде течения болезни лечить пациента порой бессмысленно.

Симптомы и причины язвы прямой кишки

Кишечник человека состоит из тонкой и толстой кишки. Толстая кишка подразделяется на структурные компоненты, одним из которых является прямая кишка завершающаяся анусом. Функции толстого кишечника заключаются в доработке всасывания полезных веществ, формирование и удерживание кала, оперативная очистка и опорожнение. Болезни толстого кишечника сплочены прежде всего со срывами этих функций.

Основные симптомы, описывающие язвенное травмирование толстого кишечника, немаловажно своевременно определить. При таком поражении толстой кишки больной подлежит срочной госпитализации. Как отмечают специалисты, чтобы вовремя распознать опасную болезнь толстого кишечника, необходимо знать основные проявления. Язва прямой кишки имеет такие симптомы:

  1. Симптоматика при язве толстой кишки выражается довольно ярко сразу после его возникновения.
  2. Больной ощущает тянущее болезненное чувство в верхнем районе брюшной полости.
  3. Язвенное заболевание толстого кишечника характеризуется возникновением болезненных ощущений после трапезы по истечении нескольких часов.
  4. При воспалении толстой кишки боль может носить периодический и продолжительный характер.
  5. Также язва толстой кишки характеризуется расстройством стула.
  6. Порой поднимается температура.

Лечебный процесс включает 2 метода:

  • Консервативное.
  • Хирургическое вмешательство. Данный метод используется если патологию не получилось определить раньше, чем начались осложнения.

Лечение язвенной болезни дополняет диета. Как отмечают специалисты, правильная диета – это уже половина успеха. Пациенту необходимо исключить:

  1. Спиртное.
  2. Пикантные, сальные и жареные блюда.

Признаки и лечение язвы пищевода

Данный вид недуга чаще наблюдается у пациентов мужского пола. Язва пищевода представляет травмирование оболочек органа из-за пагубного влияния желудочного сока и иных агрессивных веществ. Как свидетельствуют отзывы специалистов, язва пищевода может не причинять значительного неудобства, но серьезны ее усугубления. Следовательно, во избежание формирования усугублений лечение и симптомы присущие язве пищевода, должен определить специалист.

Симптомы язвенного недуга пищевода возможно распределить на 2 группы:

  1. Болезненный синдром, который развивается, как правило, в груди.
  2. Расстройство пищеварения.

Лечение язвы пищевода включает разрозненную терапию, которая содержит:

  • Медикаментозное лечение.
  • Диетпитание.
  • Народные способы врачевания.

Медикаментозное лечение включает такие группы медпрепаратов:

  1. Антациды. Данные средства направлены на нейтрализацию соляной кислоты (Маалокс, Гастал, Ренни).
  2. Используются вяжущие средства, которые содействуют защите оболочек пищевода от пагубного влияния враждебных факторов (Дермптол, Викасол).
  3. Антисекреторные средства – способствуют понижению производства соляной кислоты (Омез, Омепразол).
  4. Репаративные препараты — содействуют восстановлению слизистой органа и способствуют рубцеванию язвенных образований (Сукральфат, Биогастрон, Вентрокол).
  5. Прокинетики. Данные препараты направлены на восстановление моторных функций пищеварительного тракта (Мотилиум, Мотилак, Ганатон).

Диетпитание является одним из важных моментов исцеления при язве пищевода. Поскольку правильная поправка рациона способствует моментальному снижению симптоматики болезни. Из рациона необходимо отчислить все продукты, которые содействуют секреции желудочного сока. Из меню следует исключить сальные, мясные и рыбные разносолы, а также пряную, соленую и копченую пищу. Из меню необходимо исключить свежеиспеченную хлебобулочную продукцию.

Можно включать в рацион молочные продукты и сливки, поскольку они способствуют восстановлению поврежденных оболочек пищевода. Также разрешено употреблять диетическое мясо, творог, плоды и овощи. Существует много рецептов народной медицины, которые могут стать отменными вспомогательными средствами при лечении язвенного заболевания. Но во избежание разнообразных осложнений не рекомендуется самостоятельно принимать решения относительно методов лечения.

Источник: http://pozheludku.ru/yazva/simptomy-jazvy-zheludka.html

Ссылка на основную публикацию