Язва желудка симптомы по авторам

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Жить в полную силу!

Язвенная болезнь желудка является довольно нередкой патологией. Очень важно вовремя заметить признаки язвы желудка и обратиться к врачу, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений. Из статьи вы узнаете, по каким симптомам можно «вычислить» эту болезнь.

Язва желудка – это хроническое заболевание, при котором в оболочке желудка появляется дефект (язва). Это одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое приносит его «обладателям» множество неприятных моментов.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ЯЗВЫ

Среди причин возникновения язвы:

  • наличие в желудке бактерии Helicobacter pylori
  • наследственность
  • неправильное питание
  • стрессовые ситуации
  • наличие хронического гастрита, дуоденита
  • злоупотребление алкогольными напитками
  • частый прием некоторых лекарственных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак)

Обилие «неправильных» продуктов в вашем меню играют не последнюю роль в нарушении работы желудочно-кишечного тракта, а значит, и в возникновении язвы желудка.

«Наиболее известные канцерогены – нитраты. Попадая в желудочно-кишечный тракт, они превращаются в нитриты, в частности в нитрит натрия. А нитрит натрия- прямой канцероген для слизистой желудка. Получаем мы нитрит натрия и в готовом виде с сырокопченой колбасой. Следующий канцероген из тех, что мы ежедневно употребляем – соль. Для желудка соль является канцерогеном. Мы давно знали что соль – белая смерть, но интерпретировался этот факт по другому поводу. Имелись ввиду проблемы сердечно-сосудистой системы. Оказывается, что и в плане гастроэнтерологии тоже налицо неблагоприятное влияние соли», — рассказывает вице-президент Украинской гастроэнтерологической ассоциации, доктор медицинских наук, профессор Степанов Юрий Миронович.

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ЯЗВЫ

При изъязвлении стенки желудка нарушается баланс между агрессивной средой желудка и системой, защищающей стенки желудка. К агрессивной среде относят соляную кислоту, которая вырабатывается непосредственно желудком, и желчные кислоты, которые вырабатываются печенью и могут попадать из двенадцатиперстной кишки в желудок. Защищает же стенки желудка от агрессивных веществ слизь, которая вырабатывается клетками слизистой оболочки. Если из-за вышеперечисленных причин равновесие нарушается, то появляется язва.

Язва – серьезное заболевание, которое нужно лечить. Но часто она развивается на фоне гастритов или эрозии стенок желудка, и человек не подозревает, о том, что одна болезнь переросла в другую. Если у вас язва, вам необходимо срочно обращаться к врачу и предпринимать специальные меры. Но как распознать язву? Существуют особые признаки, по которым можно «вычислить» язвенную болезнь.

СИМПТОМЫ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА:

  • Тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка.
  • Тошнота, отрыжка, рвота.
  • Снижение аппетита.
  • Запор.
  • Потеря веса.
  • Изжога.
  • Усиление газообразования
  • Повышенная потливость
  • Налет на языке
  • Боли в животе.

СИМПТОМЫ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА

Судя по общим симптомам, фраза «болит живот» может указывать на язву, ведь он и вправду может болеть в разных местах, в зависимости от того, в какой части желудка возникла язва.

Язва в субкардиальном и кардиальныом отделах желудка. Боль, хоть и слабая, может наступить сразу после приема пищи (через 20-30 минут). При этом болит верхняя часть живота и может отдаваться в сердце. Часто такие боли сопровождаются тошнотой и даже рвотой.

Язва малой кривизны желудка. Боль появляется с левой стороны от средней линии живота. Язва дает о себе знать через час после еды, особенно если перед этим был длительный перерыв. Часто ноющая боль может проявляться после ужина и беспокоить ночью. Если язва этой части желудка обостряется, терпеть боль становится все сложнее. В 14% случаев язвы малой кривизны желудка осложняются кровотечением, редко – перфорацией (прорыв язвы в свободную брюшную полость, в забрюшинное пространство или в соседние органы).

Язва большой кривизны желудка. Слабовыраженная боль может легко переноситься, от чего этот тип язвы часто диагностируют, когда болезнь уже прогрессирует. Случай редкий и в основном встречается у мужчин в возрасте старше среднего. При этом половина таких язв – злокачественные. Также могут проявляться общие симптомы язвы, что увеличивает вероятность, что человек вовремя обратиться к врачу для диагностики.

Антральный отдел желудка. Этот тип язвы чаще всего встречается у молодых людей. Боль в желудке посещает ночью, помимо изжоги, нередко вызывает рвоту. Человек может жаловаться на боль в одном небольшом участке в правой части живота, особенно если к нему прикоснуться (синдром Менделя). Осложнение такой язвы может вызвать желудочное кровотечение. При антральной язве обязательно необходимо пройти проверку, поскольку в этой части чаще всего появляется рак желудка.

Пилорический канал желудка. Этот участок язва желудка атакует реже всего (3-8% случеев). Приступы боли при этом достаточно сильные и могут длиться напротяжении получаса. Могут беспокоить голодные и ночные боли. Изжога, чрезмерное слюноотделение и чувство вздутия после еды – тоже симптомы язвы пилорического канала желудка. При этом пациента может тошнить и рвать кислым содержимым, а на поздних стадиях случаются пенетрация (проникновение) в поджелудочную железу и перфорация.

ПОЧЕМУ НЕКОТОРЫМ ПАЦИЕНТАМ С ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА ПРИХОДИТСЯ ЛОЖИТЬСЯ ПОД НОЖ И КАК ЭТОГО ИЗБЕЖАТЬ РАССКАЗАЛ ХИРУРГ ЕВГЕНИЙ ПРИЙМАЧУК:

– Самолечение может навредить вашему здоровью – хорошо известная фраза существует не только как хороший маркетинговый и рекламный ход для продажи лекарственных средств, но и действительно очень уместная, если говорить о язве желудка. При неправильном или неполном лечении без точной диагностики высока вероятность того, что медикаментозное или терапевтическое лечение через некоторое время будет уже бессильно. И тогда пациентам приходится идти к нам – хирургам. И вот пример, как это может происходить…

Почувствовав симптомы язвы, слишком самостоятельный пациент начинает принимать антибиотики. Разумеется, что ни точного количества, ни качества он не знает. Но, как только он чувствует, что ему становится лучше, он тут же прекращает лечение и дает себе волю. Поход в китайский ресторан, несколько бокалов алкоголя – обострение. Человек опять вспоминает об лекарстве и продолжает его пить. Но что же это: облегчения не наступает! Дело в том, что к определенному антибактериальному препарату часто возникает резистентность (устойчивость) и его нужно заменить, чтобы язва не развивалась.

И даже если пациент каким-то образом «угадает» с препаратом и будет принимать все правильно, только вот на 5-е сутки вдруг прекращает лечение: ведь ему стало лучше. При том, что у всех антибактериальных препаратов есть одна особенность – их нужно принимать курсом, соблюдая постоянную дневную дозу. А многие НПЗ (нестероидные противовоспалительные препараты), которые человек с язвой желудка тоже может раздобыть, наоборот вызывают язву, хоть и действуют, как обезболивающее.

Но откуда обычному человеку-неспециалисту это знать? Как и то, что скажет вам любой врач: лечение язвы желудка происходит с назначением 3-х или 4-х ступенчатой терапии, куда входят антибактериальные препараты различных групп и поколений. Все, что больной может сделать при язве желудка со своей стороны – это вовремя обратиться к врачу, придерживаться лечебного питания при язвенной болезни, избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок, воздерживаться от курения, острой пищи и алкоголя. Но и это, поверьте, уже немало!

ЗАПОДОЗРИЛИ ЯЗВУ? НУЖНО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ!

Вы обнаружили у себя симптомы, сходные с вышеописанными? Значит, нужно срочно обращаться к врачу! Врач назначит вам необходимое обследование, которое поможет поставить точный диагноз. Обычно рекомендуется сделать:

  • фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС)
  • рентгенографию
  • анализ желудочного сока
  • биопсию

Эти исследования помогут выяснить точную картину, происходящего в вашем желудке. После чего врач назначит соответствующее вашему состоянию медикаментозное лечение , которое включает в себя применение препаратов, угнетающих секрецию соляной кислоты в желудке (омез, фосфалюгель и др), и расскажет об особенностях диеты.

Обострения язвенной болезни могут протекать и бессимптомно или со смазанными симптомами. Поэтому людям, страдающим этой болезнью в хронической форме надо быть начеку: периодически обследоваться, соблюдать все рекомендации врача и следить за питанием.

ЕСЛИ ЯЗВУ НЕ ЛЕЧИТЬ

Язвенная болезнь желудка – заболевание, которое необходимо лечить, иначе оно доставит вам кучу неприятностей.

  • Язва может стать постоянным источником болевых ощущений.
  • Изъязвление стенки желудка может привести к кровотечениям. А частые кровотечения могут стать даже причиной анемии.
  • Прободение язвы – серьезное осложнение, при котором в стенке желудка появляется сквозное отверстие. Тогда содержимое желудка может вылиться в брюшную полость и стать причиной перитонита.
  • Спазм стенок желудка может стать причиной того, что пища не сможет проходить через него и продвигаться по желудочно-кишечному тракту.

Не терпите боли и не дожидайтесь осложнений. Лечите болезнь и чувствуйте себя здоровым человеком!

Источник: http://polonsil.ru/blog/43657123528

С прободными язвами практическим хирургам приходится встречаться довольно часто, так как это осложнение среди всех острых заболеваний живота занимает второе место, уступая первенство только острым аппендицитам.

Из всех заболеваний, объединяемых в группе «Острого живота», внезапность появления сильных болей ни при одном заболевании не бывает так выражена, как при симптомах прободных язв. Больные эти всегда жалуются на неожиданно появившиеся, чрезвычайно сильные боли, которые они называют нестерпимыми, резчайшими, невыносимыми и не напрасно со времени Дьелафуа (Dieulafoy) их сравнивают с ударом кинжала, называя боли «кинжальными». Внезапность появления болей и последующее бурное развитие процесса сопровождаются тяжелой общей реакцией организма. В первые минуты и часы состояние этих больных можно характеризовать, как шоковое, нередко сочетающееся с выраженным испугом, с бросающейся в глаза бледностью, часто с холодным потом и нередко с легкой цианотичностью слизистой каймы губ; положение всегда вынужденное, зачастую с бедрами, приведенными к напряженному втянутому, «доскообразному», животу. При этом живот очень мало участвует в дыхании, а чаще даже не участвует вовсе; дыхание приближается к грудному типу, делаясь более поверхностным и учащенным. Одновременно с болями появляется раздражение брюшины, это сопровождается усилением болей не только при пальпации, но и при легкой перкуссии живота, а также реактивным защитным напряжением брюшной стенки. Говоря о болях, как об основном симптоме при перфорации язв, следует указать, что больные, жалуясь на боли во всем животе, обычно всегда указывают, что боли начались внезапно вверху — в эпигастрии, в правом подреберье, откуда боли в дальнейшем быстро распространились по всему животу, но сохранили максимальную интенсивность в месте своего возникновения, в чем обычно можно убедиться и при обследовании (легкая пальпация, сотрясение брюшной стенки, перкуссия).

Если в некоторой части наблюдений (значительно меньшей) начальная локализация болей не выявляется, то уточнению диагноза может способствовать иррадиация болей в ключицу, лопатку, надплечье, обусловливаемая раздражением нервного аппарата диафрагмы и передачей по диафрагмальному нерву в район 4 и 5-го шейных корешков, — почему этому явлению присвоено название френикус-симптома (Phrenicus-symptom). Этот симптом прободной язвы говорит об остром болезненном процессе, развивающемся в поддиафрагмальных пространствах, и может наблюдаться при травмах печени, селезенки, при острых холециститах, перфорациях желчного пузыря. Все это и позволяет многим говорить об относительной диагностической ценности указанного признака при прободных язвах.

READ  Язва желудка 12 перстной кишки симптомы

Боль в животе при прободной язве

Для выявления частоты отдельных клинических симптомов прободных язв, Б. С. Розанов подверг анализу 2000 историй болезней и составил таблицу. Из этой таблицы следует, что на первом месте, как основной и постоянный симптом прободной язвы, стоят остро наступающие боли в животе (97,3%). Они сочетались с иррадиацией вверх в надплечье, ключицу, лопатку в 62,8%. Следовательно, так называемый френикус-симптом достаточно характерен для желудочно-дуоденальных перфораций.

Острота «нестерпимых», «невероятных» болей, постепенно начинает стихать, наступает вздутие живота со всеми явлениями быстро прогрессирующего перитонита и больные, уставшие от трудно переносимых, жестоких болей, до известной степени успокаиваются. Об этом надлежит всегда помнить, чтобы не впасть в заблуждение и не пропустить в периоде кажущегося благополучия явлений развивающегося перитонита.

Интенсивность болей и распространенность их прямо зависят от времени с момента прободения, и от стадии болезненного процесса.

Напряжение мышц живота

Одновременно с болями выявляется и другой не менее существенный и постоянный симптом прободной язвы: защитное напряжение брюшного пресса (или, как его еще называют, «истинная мышечная защита», «контрактура брюшной стенки»). Напряженные прямые мышцы с вырисовывающимися поперечными сухожильными перемычками часто видны на расстоянии, яички вследствие сопутствующего сокращения мышц семенного канатика бывают высоко подтянутыми к паховым каналам. Конечно, не всегда напряжение живота выражено в такой степени; интенсивность проявления этого симптомы прободной язвы зависит от ряда причин и, прежде всего, от состояния брюшной стенки больного. У худощавого больного с хорошо развитой мускулатурой напряжение брюшного пресса будет видно на расстоянии, у пожилого, с дряблым животом и плохо развитой мускулатурой, напряжение будет определяться только при пальпации и будет еще менее заметным, когда дряблая мускулатура сочетается с чрезмерными жировыми отложениями. При этих условиях только при осторожном, мягком обследовании (почти поглаживании) можно уловить некоторую резистентность брюшной стенки. Полученное при таком обследовании впечатление резистентности с учетом других клинических и анамнестических данных имеет решающее значение в распознавании перфорации язвы. Когда эта более заметная мышечная защита наблюдается в верхнем отделе и особенно в подреберьях или эпигастрии, то распознавание желудочно-дуоденальных перфораций еще более облегчается. При оценке симптома напряжения брюшной стенки всегда необходимо учитывать время, прошедшее от начала заболевания (перфорации) до осмотра больного, и помнить, что с прогрессированием перитонита выраженное мышечное напряжение постепенно сменяется нарастающим вздутием живота, доходящее при далеко зашедшем перитоните до крайних степеней и иногда совершенно затушевывающее напряжение брюшной стенки.

Свободный газ в брюшной полости

Абсолютно решающим диагностическую задачу в пользу желудочно-дуоденальной перфорации является, правда, далеко не постоянный симптом «спонтанного пневмоперитонеума». Он говорит о наличии свободного газа (воздуха) в брюшной полости. В 50—55% всех наблюдений этот симптомы прободной язвы выявляется перкуссией и характеризуется ограниченным участком высокого, звонкого тимпанита на фоне печеночной тупости по правому реберному краю; менее характерным является исчезновение печеночной тупости, появление тимпанита более низкого тона на месте ее. Это может наблюдаться при выхождении в брюшину очень большого количества воздуха сквозь перфорационной отверстие (особенно в поздние сроки), но такое явление наблюдается чаще при интерпозиции раздутой толстой кишки и особенно при заворотах мегасигмы. Поэтому при полном исчезновении печеночной тупости, особенно при тимпаните низкого тона для надлежащей и правильной оценки этого явления надо особенно учитывать анамнестические данные, характер начала и дальнейшее развитие всей клинической картины заболевания.

Встречающиеся затруднения устраняются при рентгенологическом исследовании, так как на экране этот симптом выявляется и легче, и значительно чаще. На экране отчетливо видны незначительные количества газа под куполом, которые при перкуссии могут быть неопределимы, кроме того, в желудке всегда находится воздух и он не позволяет перкуторно определять наличие газа под левым куполом диафрагмы, тогда как рентгенологически газ выявляется без особых затруднений. Больше того, в отдельных наблюдениях симптом «спонтанного пневмоперитонеума» может быть выявлен не только под левым куполом диафрагмы, но и под мечевидным отростком грудины. При положении на спине он определяется иногда под передней брюшной стенкой, при положении на боку — между реберным краем, боковой брюшной стенкой и толстой кишкой или краем печени. Таким образом, в поисках пневмоперитонеума при рентгеноскопии брюшной полости надо учитывать положение больного и исследовать его под экраном в нескольких положениях и разных направлениях. При соблюдении этих условий симптом «пневмоперитонеум» по опыту хирургических клиник Института им. Склифосовского определялся в 75%. Но как только выявлению этого симптома при прободной язве переставали придавать особое значение и этих больных обследовали без соблюдения всех указанных условий, симптом пневмоперитонеума находили не более чем в 45—50% и, как правило, всегда только под правым куполом.

Но возможны диагностические ошибки. Например, у женщины, доставленной в Институт Склифосовского с картиной очень остро развившихся перитонеальных явлений, рентгенологом было установлено наличие свободного газа под уполом диафрагмы. Была произведена лапаротомия, не обнаружившая не только никакой язвы, а и вообще каких-либо заметных изменений. На утро больная чувствовала себя уже хорошо. При последующем уточнении анамнеза было установлено, что боли начались тотчас же после внутриматочного введения йода (о чем больная умолчала). Можно думать, что случайно попавший при этой процедуре воздух из полости матки проник в живот, вызвав соответствующую реакцию со стороны брюшины. Следовательно, такие возможности надо иметь в виду при оценке симптома «спонтанного пневмоперитонеума».

Кроме только что перечисленных основных, имеются еще некоторые второстепенные симптомы прободной язвы.

Рвота при перфорациях расценивается по-разному. Меньшинство хирургов говорит о рвоте как о симптоме, часто встречающемся при желудочно-дуоденальных перфорациях; надо думать, что в таких высказываниях в значительной степени повинен еще господствующий авторитет Мондора, который о прободных язвах пишет, что «рвота имеет место в 60% случаев язв желудка и в 74% случаев язв двенадцатиперстной кишки».

Эта оценка, вероятно, связана с тем, что когда появилось руководство Мондора, было еще очень большое число больных, доставляемых поздно, с явлениями уже разлитого перитонита, проявлением которого и была рвота. Большинство хирургов считает, что «рвота при прободной язве, как правило, отсутствует и встречается только в виде исключения». Н. Н. Самарин и В. В. Орнатский в руководстве, посвященном специально вопросам диагностики, так оценивают диагностическое значение рвоты при прободных язвах: «Для первых стадий перфорации язв этот симптом имеет весьма относительную ценность ввиду его непостоянства и неспецифичности».

В Институте Склифосовского на многих наблюдениях рвота как симптом прободной язвы встречалась крайне редко. Она, как правило, возникала в поздние сроки — при наличии выраженного перитонита или, в виде исключения, при перфорациях стенозирующих язв пилоро-дуоденальной области желудка, переполненного жидким содержимым и заметно эктазированного. Тогда рвота может даже предшествовать перфорации.

На этом основании о рвоте нужно думать как о симптоме, заставляющем насторожиться и искать других признаков, позволяющих отказаться от диагноза прободной язвы в пользу какого-либо остро развивающегося воспалительного процесса — чаще острого холецистита или острого аппендицита (деструктивная форма).

Изменения пульса

Наблюдение за пульсом также способствует правильной диагностике, так как ни при одном заболевании, сопровождающемся столь выраженными перитонеальными явлениями и такой общей реакцией, как при желудочно-дуоденальных перфорациях, не наблюдается такого медленного пульса. На этот симптом прободной язвы обращали внимание очень многие авторы; И. И. Греков подчеркивал, что замедленный «вагусный пульс» надо считать одним из важных дифференциально-диагностических признаков прободения язв. Позднее Ю. Ю. Джанелидзе, упоминая о диагностическом значении «вагусного пульса» при перфоративных язвах, говорил, что попадание кислого желудочного содержимого в живот раздражает окончания блуждающих нервов и сразу вызывает замедление пульса. О замедлении пульса в ранние сроки при перфорациях желудочно-дуоденальных язв всегда говорил С. С. Юдин. Несколько часов после прободения частота пульса не превышает 60—70 ударов в минуту (часто даже реже), при острых холециститах, острых аппендицитах, панкреатитах и других болезненных процессах, как правило, очень рано наблюдается заметное учащение пульса. Следует, однако, помнить, что при прободных язвах с перитонитом сразу начинается учащение пульса, которое при выраженных явлениях перитонита достигает 120—130 ударов в минуту (и больше); с этим, очевидно, и связано, что некоторые авторы говорят об учащении пульса при прободных язвах, не учитывая стадию процесса.

Из этого следует, что наблюдение за частотой и характером пульса при перфорации имеет диагностическое и прогностическое значение, а следовательно, играет роль и в выборе того или иного хирургического метода лечения.

Температура тела при прободной язве

В течение первых часов проявления симптомов прободной язвы температура бывает, как правило, нормальной, а в самые ближайшие сроки к моменту перфорации — даже субнормальной (в пределах 35,5—36°), а при всех заболеваниях, связанных с бурным развитием воспалительно-деструктивного процесса, обычно уже в самые ранние сроки наблюдается подъем температуры (37,5—38° и выше). При прободных же язвах подъем температуры наблюдается значительно позднее в связи с развитием и прогрессированием перитонита.

Анализ крови при прободной язве

При прободных язвах в крови не отмечается каких-либо характерных и специфических изменений; но все же для ранней диагностики оценка имеющейся картины крови с другими симптомами прободной язвы может оказать известную услугу и помочь у одних больных своевременно распознать перфорацию язвы, а у других отказаться от этого диагноза в пользу острого аппендицита, острого холецистита и других заболеваний. В течение первых часов перфорации лейкоцитоз чаще бывает нормальным или немного повышенным (в пределах 7000—9000, не более), без заметных изменений в формуле. Нарастание лейкоцитоза с появлением сдвига формулы влево начинается обычно по прошествии 6 часов — одновременно с прогрессированием перитонита и симптомов прободной язвы. При всех же острых воспалительных процессах с быстрым развитием деструктивных явлений (а такие процессы чаще всего и бывают сходны с перфорацией) гиперлейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом наблюдается уже в самые ранние сроки.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/simptomy-probodnoj-yazvy.html

Общие сведения

Губительное действие на слизистую поверхность желудка оказывает желудочный сок, ввиду нарушения нормального баланса питания. Защитные функции ослабевают, и желудок не может совладать с агрессивными ферментами и соляной кислотой.

Наиболее подвержены заболеванию мужчины. В большинстве случаев это возрастная группа от 20 до 40 лет, хотя в последние годы стала наблюдаться склонность к повышению частоты возникновения заболевания у женщин.

Не только половая принадлежность и возраст определяют частоту заболевания среди населения, но и профессиональная деятельность человека, когда из-за специфики работы больному недоступно регулярное горячее питание и повышены риски травматизации живота.

READ  Признаки эрозии и язвы желудка

Научно доказано, что в большинстве случаев, язвенная болезнь желудка возникает из-за попадания в организм болезнетворной спиралевидной бактерии Helicobacter pylori. На нее никак не воздействует агрессивная среда желудка.

Активно выделяя патологические продукты жизнедеятельности, бактерия разрушает эпителиальные клетки слизистой поверхности, на которой впоследствии образуются раны язвенного характера. Заражение происходит посредством слюны, инфицированной пищи и воды, через мединструмент или бытовые принадлежности.

Существуют и другие причины формирования язвы желудка. К ним относят:

  • Длительный прием медикаментозных препаратов – данная причина распространяется в основном на людей, которым предписан продолжительный курс лечения хронических заболеваний. В основном это группа лекарств НПВС, глюкокортикостероиды, антикоагулянты, препараты калия, цитостатики и антигипертензивные средства.
  • Наследственный фактор – треть случаев возникновения заболевания происходит при наличии патологического процесса по родственной линии, особенно повышены риски у пациентов с первой группой крови.
  • Травмы живота, обморожения, ожоги, заражение крови, в том числе постоперационное.
  • Плохое и не регулярное питание, вредные привычки (табакокурение), употребление в больших дозах газированных напитков, кофе, частые стрессы и нервное перенапряжение.

Классификация

Язву желудка в медицинской практике условно классифицируют по ее основному признаку – болевому синдрому и месту его локализации:

  • Субкардинальная язва – боль возникает в эпигастральной области в непосредственной близости к мочевидному отростку. Обычно это случается сразу после употребления еды и сопровождается изжогой и отрыжкой.
  • Язва малой кривизны желудка – болевой синдром локализуется по левую сторону в подложечной части. Приступ начинается по прошествии нескольких часов после приема пищи, интенсивность его невысокая, но может сопровождаться тошнотой.
  • Язва большой кривизны желудка – крайне редко диагностируется на практике и носит пернициозный характер. Установить ее трудно ввиду бессимптомного течения и слабых болей.
  • Заболевание антрального отдела проявляет себя чаще в ночное время и сопутствуют ей кислая отрыжка и изжога.
  • Язва пилорического канала характеризуется длительным интервалом каждого из приступов (до 40 минут), но связи между приемами пищи и голодным состоянием не прослеживается, боль возникает в любое время, но сопровождается изжогой.
  • Нетипичная язва – постановка диагноза затруднена, поскольку болевые проявления никак не указывают на желудок. Они могут отдавать в область сердечного органа, в поясницу, подвздошную область или подреберье. Протекает с осложнениями.

Бессимптомное течение заболевания наблюдается крайне редко, в основном на начальной стадии, однако, зафиксированы случаи, когда язва становилась причиной внезапной смерти пациента, хотя при жизни человека ничего не беспокоило. Симптомы язвенной болезни желудка достаточно выражены:

  • Болевые ощущения являются первым признаком язвы. Интенсивность их проявления разная, но усиливаются они под влиянием провоцирующих факторов: острой пищи, алкоголя, физических нагрузок.
  • Постоянная изжога – кислота, накапливающаяся в желудке, проникает в пищевод и оказывает раздражающее действие на его стенки, тем самым вызывая неприятное чувство.
  • Тошнота – редко сопровождается рвотными позывами, хотя больные часто вызывают ее самостоятельно, чтобы доставить организму чувство облегчения.
  • Отрыжка – горечь и кислое послевкусие наблюдается по причине выброса в ротовую полость желудочного сока.
  • Вздутие живота, чувство тяжести и чрезмерное газообразование.
  • Потеря аппетита является психологической реакцией организма на возможный болевой синдром после приема пищи.
  • Нарушение обменных процессов – на запоры жалуются большинство пациентов, особенно в период обострения болезни.
  • Повышенная потливость, в т.ч. ладоней.

Диагностика

Диагностические манипуляции, направленные на установление язвенной болезни, а также стадии ее течения, проходят в несколько этапов:

  • анализы мочи, кала и крови, которые помогают выявить анемию или воспалительный процесс;
  • проведение ФЭГДС посредством специальной трубки с микрокамерой, которая позволит тщательно обследовать поверхность слизистой желудка. С помощью данного исследования проводят забор материала для выполнения биопсии (при необходимости);
  • УЗИ внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы);
  • оценка уровня кислотности желудочного сока и изменение его показателей (рН-метрия) на протяжении суток. Процесс болезненный и неприятный, так как проводится при помощи введения в полость специального вещества для выявления реакции желудочного сока на агрессивную среду.
  • проведение тестов на предмет зараженности бактерией Helicobacter pylori.

Могут понадобиться и дополнительные обследования: КТ желудка, рентгенография, эндоскопическая ультрасонография, чтобы исключить внутреннее кровотечение.

В лечении язвы желудка используется только комплексный подход, помогающий ликвидировать пагубное действие бактерии и избавиться от нее самой, снизить уровень кислотности, устранить неприятную симптоматику и не допустить осложнений, в том числе и операционного вмешательства.

Медикаментозное лечение

Помимо основных лекарственных средств, больному предписывают прием спазмолитиков, прокинетиков (улучшают моторику пищевого тракта), пробиотиков, успокоительных или антидепрессантов.

Медикаментозное лечение язвы жуледка проводят трехнедельным курсом, при запущенных формах понадобится терапия до 1,5 месяцев.

Операционное вмешательство

Если консервативные методы не дали положительного результата, то исправить ситуацию можно хирургическим путем. И отказываться от проведения плановой операции не стоит, так как при необходимости ее экстренного проведения зачастую возникают осложнения в виде большой потери крови.

Показаниями к проведению операции являются:

  • язвенное прободение;
  • желудочное кровотечение;
  • раковые образования;
  • вторая и третья стадии стеноза;
  • наличие рубцов на стенках желудка;
  • частые рецидивы и длительно не заживающие раны.

Особенности питания

Эффективность лечения язвы желудка зависит и от питания больного. Его основные правила – это исключение раздражающих слизистую продуктов и дробность питания. Кушать необходимо часто, но небольшими порциями, чтобы не подвергать желудок лишним нагрузкам и не допускать растягивания его стенок.

Еда должна быть теплой, комфортной к употреблению. Для приготовления продуктов лучше использовать паровой метод.

Рекомендовано к употреблению:

  • вяжущие крупы (овсянка, рис, манка);
  • пюреобразные супы, овощной протертый гарнир, каши жидкие (на воде);
  • омлет или отварные яйца;
  • постное мясо (без жира): телятина, курица, кролик;
  • обезжиренные молочные продукты в небольших количествах;
  • сладкое ограничено, но можно кушать мед и кисель.

Под запретом:

  • жирная, жареная, острая еда;
  • хлебобулочные изделия;
  • алкогольные напитки, какао, кофе;
  • супы на мясном бульоне;
  • консервация, соусы, пряности и приправы;
  • из овощей строгое табу накладывают на бобовые, редис, томаты;
  • из фруктов: крыжовник, цитрусовые, финики.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения и соблюдения диеты, язва в желудке ведет к ухудшению состояния пациента. Осложнения могут привести к смерти больного.

Наиболее опасными осложнениями являются:

  • перфорация желудка – разрушается одна из стенок органа, и его содержимое проникает в полость брюшины;
  • пенетрация – в процесс болезни вовлекаются другие органы – кишечник, печень, желчный пузырь, сальник. Происходит это по причине разрушения части желудка и перемещения язвы на орган, который расположен за местом поражения;
  • малигнизация – перерождения язвы в онкологическую опухоль;
  • пилоростеноз – опасное течение язвы желудка, когда раны локализуются в привратном отделе, который является самым узким в желудке. Вследствие болезненных процессов, пища не может продвигаться далее и застаивается, образуя гнойные очаги;
  • кровотечение – является частой причиной летального исхода, так как остановить желудочное кровотечение весьма сложно. Оно часто сопровождается рвотой, черным стулом, одышкой, потливостью и повышенным биением сердца.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения болезни, особенно при наследственной предрасположенности, следует соблюдать элементарные правила:

  • питаться сбалансировано;
  • осуществлять правильную термическую обработку продуктов;
  • соблюдать личную гигиену;
  • пользоваться собственными столовыми приборами и бытовыми предметами;
  • следить за состоянием иммунной системы (исключение вредных привычек, соблюдение режима дня и сна, умеренные физические нагрузки);
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • исключить бесконтрольный прием лекарств.

При возникновении язвенной болезни желудка прогнозировать полное выздоровление можно только в случае, если пациент более трех лет не наблюдал периодов обострения.

При возникновении осложнений прогнозы являются неблагоприятными. Поэтому при первых симптомах следует уделить особое внимание адекватной терапии под наблюдение врачей и не заниматься самолечением.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Демпинг синдром (dumping, в переводе с английского «сваливание, разгрузка») – патологическое расстройство, возникающее в основном после резекционных операций на желудке.

Источник: http://pillsman.org/21911-yazva-zheludka.html

Прободная язва желудка не относится, по классификатору заболеваний, к самостоятельной болезни. Патология рассматривается как опасное последствие отсутствия лечебного воздействия на язвенное состояние слизистой желудка. Протекание заболевания – достаточно описанная форма с интенсивной степенью проявляемых признаков. Опасной является по причине высокой смертности населения при не своевременной медицинской помощи.

Понятие о прободной язве

Термин «прободная» означает поражение желудочной стенки с нарушением герметичности насквозь, при этом содержание пищеварительного органа оказывается в брюшной полости. Медики заменяют также термин «прободная» на «перфоративная», что является в медицине синонимом.

Фото прободения язвы желудка

Желудочно-кишечное содержимое – прекрасная среда для обитания и воспроизведения различной микрофлоры. Часть микроорганизмов живут в симбиозе с клетками пищеварительного тракта, некоторые бактерии являются паразитами, причиняя хозяину беспокойство своей жизнедеятельностью. Одной из болезнетворных бактерий желудка является Helicobacter pylori. Иногда факторы для размножения бактерий оказываются благоприятно сочетающимися, тогда продукты жизнедеятельности Helicobacter pylori вызывают изъязвления в желудочной слизистой и подслизистой. Такое состояние называют язвой. Действие хлороводородной кислоты, вырабатываемой обкладочными клетками желудка для оптимальной активности желудочных ферментов, способствует дальнейшему разъеданию слоев пищеварительного органа. Максимальное разъедание желудочных слоев стенки приводит к перфорации и вытеканию содержимого в полость живота. Если желудок был пуст, то изливающееся содержимое состоит из соляной кислоты и комплекса ферментов, составляющих пищеварительный сок. При съеденной ранее пище, она смешивается с содержимым пустого желудка и оказывается в брюшной полости. Так формируется прободная язва.

Причины возникновения

Механизм формирования перфорации желудка запускается не у всех пациентов, имеющих язвенное состояние желудочной слизистой. По невыясненным пока обстоятельствам иногда запускается перфоративный процесс. Наиболее вероятностными причинами прободных осложнений принято считать следующие факторы.

  1. Более интенсивным воздействием инициирующей причины. Если язвенное состояние вызывалось ранее нарушением диеты больного, то прободение язвы провоцируется воздействием алкогольных напитков или перееданием обильного количества острой, жареной, копченой пищи.
  2. Стресс, сильное нервное потрясение, психоэмоциональная перегрузка способствуют истощению защиты организма от негативного влияния окружающей среды. При склонности или предрасположенности больного к обострению язвенных процессов, последние могут интенсивно развиваться вплоть до прободения.
  3. Перфоративные процессы стенки желудка иногда возникают у молодых людей без предварительного состояния язвы. Такое состояние объясняется нарушением деятельности иммунной системы. Антитела призваны в организме выполнять защитную функцию против вторжения чужеродных агентов. Если антитела рассматривают клетки организма в качестве чужеродных, развиваются аутоиммунные процессы. Под аутоиммунное воспаление попадают в патологических случаях клетки слизистой и подслизистой пищеварительного органа. Действие пищеварительного сока и соляной кислоты способствует дальнейшему разъеданию желудочных стенок на фоне аутоиммунных воспалительных реакций у молодых людей.

Симптомы прободной язвы

По проявляемым признакам появление сквозного отверстия в пищеварительном органе происходит в несколько этапов.

Химический перитонит

Первый период появления сквозного отверстия по симптоматике продолжается до 6 часов. Более точное время зависит от нескольких факторов, в числе самых явных – количество пищевой массы, находящейся в пищеварительном органе и площади пораженной поверхности, на месте которой будет развиваться прободение. Период излияния в брюшную полость содержимого желудка отличается от такого же этапа при перфорации двенадцатиперстной кишки яркой симптоматикой, в отличие от бессимптомного химического этапа перфорации кишечника.

READ  Как болит язва желудка симптомы

Стартом патологии можно считать внезапную резкую боль в эпигастральной области, сравнимую пациентами с проникновением кинжала в живот или ожогом кипящей смолы. Характер боли больной не спутает с другим заболеванием, если однажды режущая боль была им испытана. Если болезненные ощущения локализуются чаще в области пупка или печеночной области, подозревается прободение язвы в двенадцатиперстной кишке. Боль при этом чаще локализуется в правой части брюшной полости, стремясь к распространению на всю абдоминальную область.

При смещении газов под правой частью диафрагмы отражение боли можно почувствовать в правой конечности. Перед перфоративным процессом у больного может случиться рвота, но после прободения этот симптом исключен.

Внешний вид больного человека указывает на болезненное состояние: кожные покровы холодные, бледные, покрытые липким потом. Выпуклые черты лица становятся заостренными, глазные яблоки выглядят впалыми сильнее в глазницы.

В попытках занять положение тела, в котором легче переносить боль пациент выбирает согнутое положение с ногами, пожатыми к туловищу. Боль немного стихает при лежании на правом боку.

Систолическое давление и частота сердечных сокращений снижены. Медленное сокращение желудочков сердца указывает на возбуждение парасимпатического нерва. Смешанный тип дыхания сменяется грудным. Частота дыхания при неглубоких вдохах возрастает. Визуально отмечается отсутствие полноты вдоха, за которым с маленькой паузой следует дополнительный. Подобные изменения механизма дыхания объясняются спазмами диафрагмы.

Способствует быстрой диагностике болезни симптом Щеткина–Люмберга. При положительном тесте больной не дает прикоснуться к коже живота даже с целью мягкой пальпации. Мышцы брюшной стенки находятся в постоянном напряжении. В медицине принято обозначать состояние мышечной напряженности живота как «ладьевидный». Отчетливо прощупываются и просматриваются сухожильные нити по всей мышечной поверхности передней стенки брюшной полости. Последняя группа симптомов обнаруживается только у людей без сильного избыточного веса, только в трезвом состоянии. При интенсивно выраженной подкожной жировой клетчатке и в алкогольном опьянении напряжение мышечного слоя брюшной стенки не просматривается.

На хирургическом образце показана внушительная прободная язва

Симптом, проявляющийся в большинстве случаев – звук тимпанита при простукивании брюшной полости в области первого подреберья у больных, располагающихся лежа на спине, не характерен при наличии спаек кишечника. На этапе химического перитонита перистальтическое движение пищи еще не нарушается. Симптом Спижарского – простукивание в области подмышек при лежачем положении на левой стороне тела является специфическим признаком перфоративной язвы.

Симптом, обнаруживаемый у 100% женщин с прободной язвой – боль при пальцевом исследовании влагалища, которая представляет собой иррадиационную боль, развивающуюся сразу после перфорации пищеварительного органа. У мужчин и женщин также гарантированным признаком вкупе с описанным симптоматическим комплексом является прямокишечный симптом, когда пальцевая пальпация ректальной области приносит больному интенсивные болевые ощущения. Возникновение дискомфорта объясняется отражением болей в тазовую область брюшной полости при миграции патологической жидкости в нижние отделы брюшины.

Бактериальный перитонит

Прободная язва спустя 6 часов после перфорации вступает в бактериальный период. К этому моменту размножение патологических прокариотов достигает максимума. Интенсивность болезненных ощущений и других неприятных симптомов резко снижается. Пациент делает вывод о благополучном завершении болезни. Но патологический процесс вступает в новую стадию, приносящую новые ощущения: повышенная температура тела, учащенное сердцебиение, снижение систолического давления. Попытка услышать тимпанический звук не приносит положительных результатов, что объясняется нарушением перистальтических движений кишечника и формирования кишечного гладкомышечного пареза. Уровень лейкоцитов становится высочайшим.

В поведении больного тоже отмечаются изменения. Приходит спокойствие, граничащее с легкой эйфорией, получаемой отсутствием болей после продолжительного их действия. Опасность ситуации больным не осознается, единственное его желание – пребывание в покое. «Доскообразное» состояние мышечной стенки брюшной стенки исчезает, пальпация брюшной области не причиняет больших страданий. Живот при пальпации мягкий.

Если сальник брюшной полости прикрывает сквозное отверстие желудка, во втором периоде перитонита болезненные ощущения в эпигастральной области исчезают совсем. Опасность периода состоит в двояком заблуждении врача и пациента. Пациент, не рассказавший врачу о предшествующем состоянии, выдает неглавные симптомы, которые могут указывать на другое заболевание. При первичном наблюдении за больным в бактериальном периоде врач может допустить ошибку в диагностировании, руководствуясь только обнаруживаемыми признаками.

Влагалищно-ректальная пальпация продолжает сопровождаться болями, положительный тест дает также симптом Щеткина-Любмерга. На протекание второго периода перитонита после перфорации пищеварительного органа указывает тимпания, получаемая при перкуссии отдельных частей живота. Язык больного сухой, имеет налет грязно-белого цвета. При несвоевременной радикальной медицинской помощи прободная язва вступает в период, имеющий высокий процент летального исхода.

Третий период

Бактериальный период перфоративной язвы продолжается приблизительно 6 часов, после чего интенсивность симптомов возрастает, состояние больного резко ухудшается. О наступлении третьего периода говорит непрерывный процесс рвоты, вызывающий обезвоживание организма. Становятся видимыми все признаки сильной интоксикации организма пациента.

Параметры системы кровообращения становятся более резкими по сравнению со вторым периодом: на фоне низкого систолического давления учащается пульс и частота сердечных сокращений. Температура не имеет постоянной величины и изменяется от 40 градусов до 36,7. Реакция пациента на безусловные внешние раздражители слабая. Объем живота увеличивается. Процесс выделения мочи прекращается или становится редким.

Анализы крови обнаруживают резкую динамику: сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону, ацидоз, на фоне меньшего объема плазмы концентрация гемоглобина возрастает.

При распространении воздуха и брюшной жидкости в разные участки тела в зависимости от локализации перфорации пальпация кожи обнаруживает характерный для вздутой подкожной жировой клетчатки хруст.

При проходимости кишечника больной оправляется кровью. Нарушение проходимости кишечника вызывает гастродуоденальный рефлюкс, признаками которого является обилие крови в рвотных массах.

Клинические симптомы могут иметь нечеткую картину при прикрытии сальниками перфоративного отверстия, что желательно учитывать при диагностике заболевания и подготовке к радикальному лечению.

Классификация

Систематизировать типологию прободных язв можно по нескольким параметрам.

По этиологии:

  1. Прободная язва острого характера.
  2. Прободная язва хронического характера.
  3. Прободение при нарушении локального кровотока.
  4. Прободение, вызванное воздействие гельминтов.
  5. Перфорация как последствие при действии злокачественной опухоли на желудочные слои.

По локализации:

  1. Прободение кардиальной, антральной, привратниковой части желудка.
  2. Перфорация двенадцатиперстного отдела кишечника.

По клиническим симптомам:

  1. Прободение неспецифического характера: в полость, четко ограниченную двумя спайками, сальники, забрюшинную область, сальниковую самку.
  2. Прободение с излиянием крови в пищеварительную систему или полость живота.
  3. Прободная язва с излиянием желудочного содержимого в брюшную полость или другие отделы желудочно-кишечного тракта.

По периодам развития перитонита:

  1. Первичный период (химический перитонит).
  2. Период бактериального инициирования и размножения.
  3. Период развития воспалительного процесса с относительно благополучной симптоматикой.
  4. Период сепсиса крови с гнойным перитонитом разлитого типа.

Диагностика прободной язвы

Если прободение случилось в клинических условиях или пациент был госпитализирован в первые часы после перфорации, врач должен увидеть всю клинику болевых ощущений. В противном случае необходим детальный анамнез данных.

После сбора данных пациент подлежит врачебному осмотру и простукиванию абдоминальной полости, реже выявляется тимпанит в тазу или надреберной поверхности. С помощью рентгенографии определяется наличие и локализация воздушных мешков. Особенно часто в поддиафрагмальном пространстве воздух скапливается у женщин постклимактерического возраста, когда яйцеводы находятся в состоянии атонии. Если рентгенография показывает отрицательный результат, проводится эндоскопическое обследование с нагнетанием воздуха в полость желудка. Эта методика при положительном тесте на прободную язву позволяет обнаружить боль во время нагнетания воздуха, а также обследовать рентгеном брюшную полость с присутствием воздуха в гиподифрагмальной области.

Видна полная картина перфорации язвы

Проведение анализа электрокардиографии позволяет исключить (обнаружить) инфаркт миокарда в абдоминальной форме. Электрокардиограмма позволяет также оценивать риск при радикальном вмешательстве. УЗИ применяется редко, в основном этот диагностический метод позволяет выявить локализацию спаек и жидкости в абдоминальной области.

Лабораторные анализы крови необходимы для установления уровня гемоглобина крови, видов и количества лейкоцитов в плазме, биохимических показателей для исключения острого панкреатита.

При раздражении брюшины выявляется причина методом диагностической лапароскопии.

Лечение перфорации язвы

Больной или его родственники должны дать согласие на радикальное вмешательство. Только этот способ дает шанс на успешное лечение и выживание пациента. При отсутствии согласия на операцию выживаемость при консервативном лечении крайне низкая.

Метод без операционного лечения прободной язвы желудка предложен Тейлором и включает следующие виды процедур:

  • внутримышечное введение антибиотиков на протяжении недели;
  • контакт абдоминальной области с пузырем льда;
  • капельное вливание лекарств для улучшения биохимических показателей крови и устранения симптомов интоксикации;
  • помещение желудочного зонда на несколько дней в пищеварительный орган для дренирования содержимого;
  • после удаления зонда проводится контрольное вливание контрастного раствора для обнаружения утечек со стороны желудка.

Оперативное лечение назначают, исходя из нескольких факторов, определяющих вид оперативного вмешательства:

  • количества часов от начала прободения язвы;
  • классификации прободения;
  • характера перитонита и интенсивности симптомов его проявления;
  • общего физического состояния больного и наличия других острых и хронических заболеваний;
  • операционного оборудования и врачебной квалификации.

Ушивание сальника при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки

На сегодняшний день выполняются следующие виды операций:

  • ушивание краев перфорации с наложением двурядных швов;
  • резекция органа при тяжелых состояниях протекания язвы и наличии злокачественной опухоли, послужившей причиной перфорации;
  • иссечение перфорации с последующим расширением отверстия привратника и перерезкой ветки парасимпатического отдела автономной нервной системы;
  • эктомия части желудка, прилегающей к привратнику при резко расширенном просвете двенадцатиперстной кишки. Проводится с ваготомией крупной парасимпатической ветви.

Восстановление и профилактика

В реабилитационном периоде придерживаются общих профилактических мероприятий. В отношении питания больным с прободной язвой в послеоперационном периоде показана строгая диета. Соленые, острые и другие тяжелые для переваривания продукты исключаются. В первые 30 дней после ликвидации перфорации используют скудный питьевой режим (до 1 литра в сутки общей жидкости). На 3-й день в клинических условиях больному предлагается несладкий кисель. Супы и овощные протертые блюда разрешается употреблять небольшими порциями на 15-й день. Понемногу хлеб и мясные паровые изделия пациент начинает употреблять только спустя месяц после операции.

Больные, обратившиеся за помощью в течение первых 6 часов после первого наступления первого симптома прободной язвы, имеют шансы на выздоровление в 96-100 случаях при условии соглашения на хирургическую операцию. Обращение за медицинской помощью, запоздавшее на сутки, снижает шансы на выздоровление до 40%. При отсутствии операции смерть наступает на 6-7 сутки после прободения язвы.

  • Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
  • И эта постоянная изжога…
  • Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
  • О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому если вас мучает язва или гастрит рекомендуем вам прочитать блог Сергея Коротова, главы Института заболеваний ЖКТ.

Источник: http://zheludok24.ru/zabolevaniya/yazva/probodenie-yazvy-zheludka/

Ссылка на основную публикацию